序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經內科護理特色范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是優質護理服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分[1]。隨著醫學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權意識也日益增強，病人對醫療護理安全也提出了更高的要求，醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫療費用高的特點，是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高危科室，針對神經內科住院病人的特點，現將神經內科常見臨床護理安全因素及防護措施總結如下：

常見護理安全因素分析

1 環境因素。

1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經內科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應急能力低下；加之神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩等因素均易導致跌倒。

1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床。

1.3病房扶欄 神經內科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創造舒適安全的治療修養環境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛生間的扶欄安裝很重要。

2病生理因素

2.1感覺障礙 神經內科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發生燙傷。

2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神經系統多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。

2.4 靜脈炎。神經內科患者住院時間長，所用藥物大多數為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經內科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。

2.5 壓瘡。神經內科患者臥床時間長、病人營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥之一。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癲癇導致抽搐 神經科癲癇患者， 抽搐發作時常發生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發生等。

2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監護儀導線等拔除[4] 。神經內科病人受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。

防護措施

1. 創造安全的病室環境。 病室光線充足，保潔員拖地時應設警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。

2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。

3. 嚴格遵守技術操作規程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發生燙傷。嚴格遵守技術操作規程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。

4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發生。

5. 認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜ǎ顚戨y免壓瘡申請備案報告表，根據病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內壓瘡的發生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫護人員?；颊呒覍偌搬t護人員應隨時作好防止意外發生的準備。

6. 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室；護士加強巡視，及時發現患者的去向，防止患者走失。

7.加強護士整體素質的培養，提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發生。

結論

護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分，是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。

參考文獻

[1]楊莘.神經疾病特色護理技術.北京：科學技術文獻出版社，2008：20

[2]楊莘.神經疾病特色護理技術.北京：科學技術文獻出版社，2008：21

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[4]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發生非計劃性拔管的前研究.國外醫學 護理學分冊， 1999 ，18 （1） ： 457-459.

篇(2)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年8月至2015年2月在北京市和平里醫院神經內科住院的腦卒中后失眠患者80例。按照患者人院時間先后順序編號，按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組性別比例、年齡、覺醒次數、人睡時間、總睡眠時間無統計學差異(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

診斷符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國腦出血診治指南》，且符合中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南f91.

1.2.2 納人標準

經CT或M RI等明確診斷為腦卒中的住院患者，有肢體活動不利等癥狀，并具有失眠癥:(1)人睡困難(人睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數,2次)、早醒、睡眠質量下降(總睡眠時間減少，通常少于 6 h)或經常睡眠晨醒后無恢復感；(2)在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀；(3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關的口間功能損害:①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤口間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑧對睡眠過度關注?；颊咭缽男粤己?，可積極配合護理。神志清楚，可自主表達意愿，自愿參加本研究者。

1.2.3 排除標準

有合并腦外傷、腦腫瘤或其他嚴重內科疾病的患者；原發性失眠者；繼發于其他疾病失眠者；服用催眠鎮靜藥物者；神志不清，不能自主表達意愿的患者；依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

(1)對照組:依據國家的《中華人民共和國衛生行業標準·分級護理》，遵醫囑，實施二級護理l三級醫院]:安全措施到位，按要求巡視患者，常規完成臨床觀察項目，每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫囑按時完成用藥和護理，并指導患者正確用藥，指導患者低鹽低脂飲食，幫助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單整潔，履行相關告知制度，并協助功能訓練及進行健康教育等。(2)觀察組:在二級護理[三級醫院]工作的基礎上，融進中醫點穴及中藥足浴護理，針對腦卒中后失眠患者點穴療法和中藥足浴進行護理干預。點穴療法使用穴位有百會、四神聰、安眠、風池、頸夾脊、大陵、神門、通里、少海、腎俞、足三里、豐隆、太溪、照海、申脈，共巧個穴位。遵醫囑準確取穴，選用點、按、揉的手法，按照俞大方主編的高等醫藥院校教材第五版《推拿學》要求的手法標準操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸脹為度。操作過程中觀察患者對手法的反應，及時調整力度。

中藥足浴:選用本院神經內科經驗方(稀簽草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃蔑20g，川芍10 g，當歸10 g，炒棗仁30g，靈芝15g，夜交藤20 g,獲神20g，合歡皮15g，遠志15 g)，包人紗布中，室溫水浸泡1h，后煎煮為藥液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2評價方法所有人選患者，統計每人人院后前五天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)，之后觀察組進行中醫點穴及足浴護理干預，對照組按照要求實施護理。干預2周后，再次統計每人前5天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)。觀察組與對照組進行對比，統計分析睡眠改善情況。所有統計工作由同1名人員完成，統計前由其向患者詳細介紹、說明目的、取得配合。統計時采用統一的指導語，對不能理解條目內容或視力不仕者由調查員念給患者聽，避免使用暗示性或提示性語氣或表情。

1.4 統計學分析

使用SPSS  16.0統計軟件對資料進行統計分析。計量資料用y士s”描述，用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。所有P值均為雙側概率，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預2周后，患者的人睡時間、覺醒次數及總睡眠時間，對照組較護理前無統計學差異(P>0.05 )，觀察組則較前有改善，差異均具有統計學意義(P<0.01) o護理后，觀察組患者的人睡時間、覺醒次數及總睡眠時間較對照組均有改善，差異具有統計學意義(P<0.01).

3 討論

本院神經內科住院患者中，腦卒中患者居多，并且長期臥床，對生活質量影響較大。目前，本院正積極開展優質中醫護理，不斷探索發掘有效的中醫護理技能與應用方法，提高患者生活質量。中醫認為腦卒中后遺癥主要是由于機體積損正衰，臟腑陰陽失調，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養所致。腦卒中常常出現繼發性失眠，是由于人睡或睡眠持續困難、眠淺多夢或口漸殘留效應，不能滿足正常生理和體能恢復的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗。中醫的不寐是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠。輕者人睡困難或寐而不酣，時寐時醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠。由于睡眠時間的不足或睡眠質量低，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘。

篇(3)

不想活的人　越活越精神

那天，一進該院神經內科電磁平衡治療室，便見一位老伯笑著對醫護人員說：“你們辛苦了，明天見!，'老人紅光滿面，聲音宏亮，神采飛揚。別看這位老伯現在這副神氣，一個月前可是個一心想死的人哩!這位老伯名叫季寶康，73歲，是位離休干部，上海人。7個月前突患腦梗，住過兩家大醫院，癥狀不見減輕，且每況愈下，屁股兩邊又得了褥瘡，整個人骨瘦如柴，吃不下睡不著，脾氣越來越煩躁，不愿意再接受治療，只求早死。大兒子勸他配合治療，老伯便大罵：“不孝之子，要讓老子活受罪!”家人不忍頂嘴，只能偷偷落淚。

說來也巧，家人偶見一份《新民晚報》剪報，刊載了一位連墓地都準備好了的中風患者被生物電療法治療康復的消息，便迫不及待地把老伯用救護車送到85醫院分院神經內科，點名也要接受生物電療法治療。于是老伯被收進了危重病房。神經內科醫務人員經過認真會診，精心制訂出一套“多管齊下”的治療方案：首先用多副導線輸出多組生物電信號，改善其全身動靜脈供血供氧不足這一主要矛盾；同時，結合針灸，在其患部引導生物電去激活失活的細胞膜電位，并迅速在患部建立側支循環；然后，用毫米波、紅外線和超聲波治療患者的褥瘡和僵硬的關節。多管齊下，果然奏效。治療12次后，老伯便逐漸安靜下來，既有了睡意，又有了食欲，人一下子就有了精神，不再想死了；治療15次后，討厭的褥瘡好了，右側偏癱了的手和腿慢慢能抬起來了，扶著能坐起來了；45天后，老伯開始下地扶著拐杖挪動了。

筆者那天見到老伯時，老伯早已出院回家了，為了鞏固療效，早點扔掉拐杖，他常來醫院門診，還在家堅持體能康復鍛煉。

上海武警戰士劉懿整天愁眉苦臉、長吁短嘆的。什么原因呢?就因為年紀輕輕的他突然雙目失明了。

去年9月17日清晨，上海武警戰士劉懿突然覺得雙眼模糊，待午睡起床后便只剩一點光感，什么東西都看不見了。當時，小劉心情沮喪，萬念俱灰。部隊領導和戰友一面安慰他，一面派專人護送去武警醫院住院治療。爾后，又送他去一家大醫院做檢查，確診為視網膜病變。經過一段時間治療不見好轉，部隊領導又十分負責地多方面收集醫療信息，幾經比較，決定把小劉送到85醫院分院神經內科繼續住院治療。經過會診，神經內科醫生制訂出一整套細致的方案，除用常規的藥物保守治療外，仍采用獨特的生物電療法，并配合針灸，扶本去邪，在開放氣血循環方面下功夫，慢慢地收到了效果：先是眼部有了舒服感，后來逐漸看到一點影子，隨著時間的推移，眼前的影子越來越清晰起來。終于有一天，劉懿高興地告訴護理他的戰友：“我能看見你了!我能看見院子里的花了!”一句話，說得那位護理他大半年的戰友也不禁喜極而泣。

家住上海寶山區的高大風女士，3年前就聽說過生物電療法。她的一位女友當時患更年期綜合征，接受治療后不久就好了。她奇怪這種療法不打針、不吃藥，治療時沒有一點痛苦，怎么會這么有效呢?!心里一直有個懸念。

半年前，高女士清早起來刷牙時，突然覺得右半邊臉麻木地沒了知覺，右邊嘴也合不起來，右眼也閉不起來。高女士剛過50歲，是個很愛漂亮的人，這時如何不急?她跑了幾家名氣大的醫院，還常?？磳＜议T診，誰知越急越不見效，依然嘴歪如故。弄得她不想見人，不敢出門，連好端端的工作也忍痛丟掉不干了。

在萬般無奈之時，高女士想起了那個讓她感到神秘的生物電療法，心想“去試試看吧”。頭5天沒有一點效果，高女士在醫務人員的安慰下捺下了性子。誰知到了第7天，她高興地發現：右邊一直麻木的臉有了一點感覺!到了第10天，嘿!一照鏡子嘴不歪了!但還不能笑，一笑還有點歪。高女士心里有數了，她是個急性子，心想天天從寶山趕到漕河涇，又花車費又費時間，干脆掏錢買了一臺家庭用的生物電治療儀自己治。如今，高女士不僅面癱癥狀完全消失了，同時她臉上的黃褐斑也在不經意間消失了，人也比以前變得靚麗了。

現在，高女士與神經內科的周家鳳主任成了好朋友。周主任告訴她，由于生物電療法能增加機體對氧自由基的清除與緩沖，減少脂質過氧化，提升血液中SOD和“光胱苷肽”的含量，故而也就能消除臉上的黃褐斑。

腦癱混血兒　外婆不再愁

一個法國父親、中國母親所生的混血兒，母親在生他時難產，使得孩子大腦嚴重缺氧，雖保住了小命，但導致了腦癱――整個身子軟軟地扶著也站不起來，肢體還不時地痙攣，視覺和語言都出現了障礙。父母經濟條件好，法國的、美國的各大兒科醫院幾乎都跑遍了，花了不少錢，就是不見效。無奈之下，中國母親想到了回國試試生物電療法。

原先，患兒的父親有點看不起這種療法、，他哪里知道就是這種療法先后治好了數千例疑難病癥(包括近百例小兒腦癱)。一個月后，這位患兒竟能被扶著站起來了，能聽到父母的召喚了，用手在他眼前晃動也有了反應，四肢也不再痙攣了!看著這些進步，患兒的父親開始相信生物電療法了，決定把兒子完全托付給上海的外婆，自己和妻子回法國忙事業去了。

篇(4)

[關鍵詞] 腦卒中；中醫護理；隨訪分析；護理研究

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（b）-169-01

腦卒中是神經內科的常見病、多發病，有很高的病死率及致殘率，會給患者的心理及生理都造成了很大的傷害，因此有必要對腦卒中患者采取中醫護理干預及康復期隨訪，這樣對腦卒中患者的神經功能恢復及生活自理能力的提高，且最終使患者回歸家庭和社會具有十分重要的社會和現實意義[1]。筆者通過對本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者進行中醫護理干預及康復期隨訪，取得了很好的療效，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者，其中，男性40例，女性20例，年齡為45～78歲，平均（48.0±10.7）歲，病程為1～6 d，且所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議缺血性腦卒中診斷標準[2]，且沒有明顯意識障礙，排除腦卒中發作前就存在肢體殘疾以及認知功能障礙者及伴有不穩定性軀體疾病及精神障礙者。將60例患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組30例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.01。

1.2 統計學分析

采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統計學意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法給予內科基礎治療，包括急性期溶栓治療及應用尼莫地平等腦保護藥物的對癥治療，并采取相應的護理措施及康復期接受相同的健康教育。

1.3.2 治療組護理方法在對照組基礎上采取中醫護理干預，并對康復期的患者采取隨訪措施，兩組患者都以30 d為一個療程，觀察兩組患者的神經功能缺損、恢復情況及康復期的遵醫行為等。

根據中醫辨證采取不同治療方法：包括選用復癱寧系列中藥的一種治療（包括息風復癱寧、益氣復癱寧、補腎復癱寧）[3]。每日一次水煎服。對于風痰瘀阻證應用復方丹參注射液治療；對于風痰火亢證則應用清開靈注射液治療；對于氣虛血瘀證應用生脈或參麥注射液治療；陰虛風動證應用脈絡寧注射液治療[4]；同時要對患者進行推拿康復治療。對頭面部及癱瘓側上、下肢的有關穴位進行推拿治療，在治療的同時結合現代康復技術，對患肢各個關節、肌肉運動進行訓練。對便秘的患者應針刺背俞穴，同時進行穴位按摩，取天樞、中脘、大橫等穴位，每個穴位1～2 min，同時手掌以順時針方向環形腹部按摩10 min。

1.4 評價標準

神經功能缺損評分減少91％～100％，0級病殘程度為痊愈；神經功能缺損評分減少46％～90％，1～3級病殘程度為顯效；神經功能缺損評分減少18％～45％為有效；神經功能缺損評分減少17％以下或增加為無效[5]，總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

兩組患者的臨床療效比較見表1。

從表1可以看出治療組的臨床療效明顯好于對照組。

3 討論

腦卒中的發病機制與臨床表現都非常復雜，本研究將中醫口服湯劑治療、中藥靜脈滴注、推拿康復訓練等中醫特色療法融為一體，故采用中醫護理干預能最大程度地發揮中醫藥在腦卒中偏癱治療中的獨到之處，對腦卒中臨床療效的提高及病死率、致殘率的降低都有很大意義，同時可以提高患者的生存質量。在本組資料中對腦卒中便秘的患者采用針灸背俞穴，因為背俞穴是匯聚臟腑精氣之處，故針刺此穴對疏通經脈、調理臟腑作用甚大，同時應用穴位按摩，直接作用腹部，在物理刺激的作用下，胃腸管腔形態發生改變，胃腸蠕動也隨之增加，從而胃腸內容物的排出也會加快。

[參考文獻]

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[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):57-59.

篇(5)

一個病人往往患有多種疾病，互相影響，互為因果?；颊邥驗椴煌》N需要看不同的科室，而不同科室又會制訂多個治療方案。西醫的這種分科診療模式強調?？漆t生只治療本專科范圍內的疾病，限制了臨床醫生的思維，割裂了診治的整體性。中醫的特點是整體治療、調節陰陽、治病求本、辨證論治，利用整體觀念來治病，恰恰彌補了西醫治療中的不足。南京市中醫院一直倡導以患者需求為導向，創新工作思路，依托重點專科，合理調整內部資源，有效整合中醫與西醫、內科與外科、臨床與醫技、治療與康復科室，組建了“中風病”診療平臺、“便秘”診療平臺、腸道腫瘤診療平臺、圍絕經期綜合征診療平臺等數個多專業一體化診療平臺，全力打造“醫生圍著病人轉”、“臨床科室圍著疾病轉”的診療新格局，為患者提供高效、便捷的診療服務。腦病科成立的“中醫卒中單元”就是這種醫療模式的典型，打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優勢，并借用急救、神經內科、外科、神經介入等技術手段，分為急救組、介入組、內科組、外科組、康復組及護理組等傳統醫學和現代醫學有效結合的技術團隊。當中風患者入院后，這些學科組遵循中醫的整體觀念、辨證施治的原則，對其進行集體診斷后并統一制訂診療方案，針對患者處于不同時期（超早期、急性期、恢復期）的問題，及時進行不同學科的醫學干預。“中風病”患者入院后所有有關的治療（急救、手術、介入、內科、針灸、康復等）將在同一張病床上全部實現，而各學科組的醫生則是因病情需求而圍著疾病走，實現了“醫生圍著病人轉”。實踐證明，多專業一體化診療服務模式符合當前醫療服務模式需要，有利于醫院資源整合，可以加強學科之間、中西醫之間的互聯互通、優勢互補，彌補了中醫院綜合救治能力的不足，提升了中醫院的綜合診療水平、有利于簡化診療流程，縮短就診時間，降低醫療費用，提高運行效率，方便群眾就醫，減輕群眾負擔。同時，多專業診療平臺，始終注重發揮中醫藥特色優勢，實施中醫手段早期、全程參與，著力解決現代醫學中不能解決的難點、疑點。這一舉措既強化了學科內涵建設，又提升了臨床療效，體現了與現代醫學差異化的發展方向，形成了極具中醫藥特色優勢的競爭力。

以膏方為抓手開展中醫治未病工作

隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化和疾病譜的改變，人們對健康的追求不僅僅是“身體沒有疾病”，而是更加重視生命的質量，對預期壽命（特別是預期健康壽命）的要求越來越高。因而中醫醫院的服務對象應由以病人為主拓展為病人、亞健康人和健康人，服務范圍也應由以醫療為主拓展為覆蓋至醫療、預防、保健、養生、康復等各領域［2］。南京市中醫院堅持繼承與發揚中醫“治未病”的防治理念，開展了一系列中醫藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的“治未病”預防保健服務。2001年，醫院成立了提供中醫養生和中醫康復醫療服務的養生康復中心，提供中醫調養門診、中醫體質評價、營養和食療門診、名中醫特診、中醫外治、保健針灸、康復推拿和物理治療等富有傳統中醫特色的養生康復診療項目，并配置有各種診療專業設備20多臺套。2011年，醫院成立了“治未病”中心，引進了舌面脈信息采集體質辨識系統等系列健康測評設備和中醫治療設備，設置中醫體質辨識室、亞健康檢測室，在原有體檢基礎上開展中醫體質辨識體檢。中心的服務范圍主要為中醫體質辨識、常規健康體檢、亞健康檢測、健康狀態評估、健康干預等，初步形成了健康辨識、健康評估、健康咨詢、健康干預、健康管理等中醫特色明顯、服務環節流暢的“治未病”工作服務鏈。“治未病”中心依據不同種類體質建立相應的調養方案，通過開設膏方門診、藥膳食療咨詢、營養咨詢等方式豐富健康調養咨詢門診的服務形式，提供多樣化保健手段。在健康干預技術上，提供包括中藥外治、保健針灸和物理治療等全面的養生康復服務，開設中藥調理、藥物熏蒸、心理咨詢、飲食處方、運動處方等健康干預技術。醫院還開展了“調養門診”、“冬病夏治”、“冬令滋補”、“內病外治”等中醫特色門診，其中“金陵膏滋”開展的較為出色。2009年，醫院率先成立了全國膏方資質審核委員會，組建以各省市名中醫為基礎的膏方專家服務團隊，組織召開全國膏方論壇，開展膏方專家的培訓及經驗交流，從規范性、科學性、安全性、有效性等方面嚴格要求膏方，使“金陵膏滋”成為醫院“治未病”的主要抓手。同時，醫院成立醫療技術團隊、生產制備團隊、宣傳企劃團隊、客戶服務團隊等四個團隊，確保膏方服務的整體順利運作。另外，為了方便患者拿取膏方，醫院成立了門診服務中心，承接膏方收方、膏方發放、快遞膏方、客戶咨詢、療效回訪、服務反饋等工作。此外，“治未病”同樣也應用于應對突發公共衛生應急事件，在甲流感、禽流感爆發時，南京市中醫醫院充分利用中醫藥的急診救治能力，發揮中醫藥特色與優勢，遵循中醫“三因制宜”和辨證論證的整體防治原則，積極開展對甲流感、禽流感的中藥預防和治療，制作了中藥防感香囊，免費發放“防感湯”，為南山醫院隔離患者提供中藥處方等措施，取得了較好的療效。

以中醫為優勢開展優質護理服務

中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復等治療中有著明顯的優勢，它的精髓體現在整體觀念、辨證施治、情志護理、飲食調護、養生保健等方面，同時又有簡便易行、安全無創、容易接受等優點。醫院以中醫特色護理為優勢，開展以強化中醫理論和操作為內容的特色護理內涵建設，以突出中醫在養生康復、辨證施護、防病治病等方面的優勢［3］。醫院鼓勵用中醫護理手段解決臨床常見癥狀，制定出臺了《中醫特色護理考核和獎勵措施》，激勵護理人員的工作積極性。所有病區均根據本專科特點成立了中醫操作室，開展中醫護理操作項目，例如對中風、面癱等患者給予耳穴埋豆法以達到清熱解毒、活血化瘀的療效，對失眠、頸肩腰腿痛的患者采用中藥封包以達到鎮靜安神、強壯筋骨、緩解疼痛、減輕腫脹的效果。目前，全院共開展了針灸、耳壓、推拿、足浴、熏蒸、中醫灌腸、中藥貼敷法、拔火罐等20項中醫護理技術。另外，還專門開設了專科及中醫護理門診，按需求提供個性、專科化的護理服務，讓患者得到的護理更方便、更專業、更細致。中醫護理因其成本低、安全性高、適應癥廣、療效確切等受到了患者的一致好評。#p#分頁標題#e#

以規范為要求全面實行中藥小包裝

中藥配方調劑歷來采用“手抓戥稱”的傳統調劑方式，隨著各醫療機構中醫藥服務量的逐步增長，傳統調劑方法逐步顯現出稱不準、分不勻、效率低、復核難、養護難、浪費大、衛生差等弊端。按照國家中醫藥管理局的要求，醫院從2012年開始實行“中藥飲片定劑量小包裝”配方，徹底取消門診傳統的配方辦法，改變了中草藥房臟、亂、差的舊貌，目前提供小包裝飲片共518品種，616個品規。小包裝中藥飲片較之傳統中藥包裝，具有計量精確、清潔衛生和便于服用等優點，且加工費用由醫院和藥廠自行消化，不增加患者任何負擔，深受患者普遍好評。

結語

篇(6)

關鍵詞：以人為本；神經內科；應用

人類進入21世紀，為了適應醫學模式的轉化，在護理實踐中越來越注重以人為本的服務理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護理工作的方向。以人為本的服務理念是科學加藝術層面上的藝術靈性［1］，這種靈性是一種護理的文化一種充滿人性關愛和藝術特質的護理人員思想和理念。我院神經內科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發病率、復發率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實施以人為本的服務理念，顯得更為重要，在實踐過程中也取得了較好的效果，現報告如下。

1建立新型的護患關系

1.1護患關系形式的轉變醫學模式的轉化使護患關系的形式從被動―主動、指導―合作型發展到如今共同參與型，從短暫到長遠，從院內到院外，從簡單的執行醫囑發藥打針到指導并鼓勵患者共同參與護理措施的決策，以增進其自我價值和控制能力，并進一步改善了護患關系。

1.2護士從單一角色的轉換成為多功能角色護士從傳統的治療者轉變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護患關系的結束，而是進一步的延伸；護士往往與患者建立病情聯系卡，用回訪電信等方式為患者提供進一步服務，如飲食指導、康復指導、心理咨詢等。這些是我們長期關注的重點，這就意味著拓寬了護理的服務領域，成為新的護患關系的特征。

2改進服務流程，改善就診環境，營造人文氛圍（1）

為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據病情的需要提供私密性的診療環境。（2）隨著人民生活質量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫療服務，更希望安全舒適優雅的環境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內懸掛利于疾病康復的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現根據患者個體化的需求全天候開放并由專人指導。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫院服務中意見和建議并及時反饋、改進。

3制定具有中西醫特色的健康教育（1）

以整體觀和辨證施護為指導。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續的康復教育計劃。把健康教育與?？平逃嘟Y合，將健康教育納入護理常規，對?？平】狄蛩夭粩嗟匦薷暮屯晟?，提高健康教育內容的實用性和針對性。（2）根據中醫在防重于治、注重養生的思想，建立一套基本的康復治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據疾病的性質和患者的體質及食物的性味功效配置相應膳食，以配合治療。促進了中醫護理的可持續發展。這也順應了現代“以人為本”的服務理念。（3）根據患者的性別、年齡、病情、文化背景、經濟條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風格的宣傳品，如?？萍膊⌒麄鹘逃謨浴⑿麄鲉?、疾病健康教育折頁、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強化社會家庭支持

神經科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經濟等一系列的影響。當一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環境是提高生活質量的前提和基礎，所以家庭擔負著促進和保護患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業人士為他們提供專業疾病知識，告知治療與護理的方法、病情的變化和預后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發病早期應臥床休息功能鍛煉是以后的事，發病應立即補充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫院護理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導致的社會、經濟、醫療等壓力，并關注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務管理、提供醫療費用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復的心理環境，來改善患者的健康和生存質量。護理人員在護理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護理實踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關注，提高社會支持力度。

5小結

在護理實踐中實施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向層面的模式，而向多層次雙向全方位的立體結合模式發展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護理投訴?；颊叩臐M意度是衡量護理質量的重要指標，我們進一步明確了護理的方向護理的要求，確立了護理服務模式的服務范疇。更好的適應了人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發展。提高了護理質量和專業技術水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務，進一步細化，如何進一步地提高護理人員的綜合素養，是今后工作努力的方向，以真正地實現保證和促進人類健康的目標。

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篇(7)

【關鍵詞】 卒中平臺建設； 學科整合； 學科建設

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛生問題。據英美聯合進行的循證醫學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設，就是在卒中單元的基礎上，應用數字化技術建立卒中防治的技術信息平臺，實現腦卒中管理的實時化、數字化、可視化與精細化、“無縫式”連續化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛生系統卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設之路。

1 多學科整合與卒中中心建設現狀

近代整合醫學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內也提出了整體醫療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫院建成了我國第一個正規的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設的序幕[5]。本院于2004年將神經內外科合并后，應用組織化的醫療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構建新的組織，將會成為未來醫學發展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫療體系復雜多樣，醫療質量良莠不齊，醫療資源分配不均。中國卒中整體服務水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設是近幾年才引入我國的新的醫療模式，國內也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設[9]。因此亟待建立中國卒中中心網絡，規范卒中救治單位的準入標準，規范化改進醫療服務質量，對腦卒中患者進行規范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構建和諧醫患關系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據卒中中心的標準進行建設。卒中平臺的兩個主要目標是利用數字化技術提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術開發計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設》獲得批準立項，從此，本院采用數字化技術并參照《高級卒中中心建設標準》，對南寧市卒中平臺建設進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎設施建設

2.1.1 數字化設備 購置并裝備了HIS醫院數字化管理系統，對腦卒中患者的信息進行數字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網絡數字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設置 開設有卒中門診、神經科一區和二區病房，其中有卒中單元病房、神經內外科普通病房、重癥監護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復治療室、神經電生理檢查室、神經生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質的醫療團隊 將神經內科、神經外科整合成一個一級臨床科室-神經科，建立卒中醫療小組，小組成員有：神經內科醫師、神經外科醫師、神經介入醫師、神經康復醫師和康復技師、理療師以及專業護士等[11]。科室正副主任分別由神經內、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經外科培訓。神經內外科醫生大都具有神經病學相關專業碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質的醫療團隊?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，團隊成員團結協作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設備 重癥監護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監測儀；床旁自動多功能心電監護儀、脈搏血氧自動監測、血壓自動監測、呼吸自動監測；亞低溫治療儀、除顫器等監測儀器和設備?？祻椭委熓遥号鋫溆衅胶庀盗小⒉叫邢盗小⑸现\動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統與現代康復器材。神經電生理檢查室：配備有動態腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監測儀。診斷、急救與支持設備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監護儀及報警系統、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統。

2.4 制定卒中診治規范與流程 標準的診治規范是指導臨床醫療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經內外科常見疾病診療常規》《神經科診療技術操作規范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術期處理及相關并發癥防治預案》《康復治療規范》《神經系統常見疾病護理常規》等治療、護理、康復指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術 卒中平臺建設的目的就是要利用先進的醫療技術來改善急性卒中患者的醫療質量。神經內外科醫生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區分卒中的類型和程度，盡早決定手術或保守治療方案，各專業小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應，安全過渡到恢復期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經內科醫生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調控血壓和血糖、實施重癥監護、早期亞低溫治療、神經營養藥、催醒藥的應用、防治并發癥等綜合治療。

2.5.2 神經外科醫生24 h/7 d全天候應診 根據患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術、顱內血腫微創穿刺粉碎清除術、大骨瓣開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術、AVM切除術、腦脊液腦室分流術、側腦室穿刺外引流術、腰大池置管引流加腦脊液置換術等。

2.5.3 神經介入醫生隨時聽診 開展全腦血管造影術（DSA）、動脈內介入溶栓、血管內介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術、AVM栓塞術及動脈瘤彈簧圈填塞術等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監護 危重患者的監護由經過卒中重癥監護專業培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監測和體溫監測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規，并遵醫囑治療。垂危患者及時轉ICU救治。

2.5.5 康復訓練與治療 康復治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩定后馬上進行[11]?？祻托〗M成員有曾經到北京中國康復醫學研究中心經過培訓的康復醫生（包括物理、作業、語言康復師）和經過培訓的吞咽障礙及營養障礙管理醫師。神經康復醫師首先給予患者康復評估和制定個體化階段康復方案，康復技師給予理學治療（PT），作業治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術室）24 h/7 d全天候應診，卒中患者優先檢查頭顱CT（到院20 min內隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設卒中平臺取得的成果

神經內外科的整合，使腦血管病的治療最終實現專病?？苹⒅委熅C合化、內外一體化，經過整合后的神經科已經形成了初步的品牌效應，在南寧地區乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫學特色專科”。卒中平臺的建設不僅提高了醫療質量，促進了人才的培養，推進了新技術的引進，而且使學科建設也得到了長足發展，醫院的技術力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫療質量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業務收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉率提高，致殘率、并發癥發生率降低[12]。

3.2 人才培養的平臺 本科2008年9月申報的《神經內外科整合及康復的診療緊缺人才培養》項目被列為2008年度南寧市專業化人才培養重點計劃項目，培養目標是神經內外科和康復診療技術及組織化醫療管理人才，獲得南寧市人才培養專項資金資助4萬元。通過選送到國內和省內先進的醫療機構進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫師2名，副主任醫師及副主任護師共4名，4名主治醫師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養并取得了相關的學歷，全部住院醫師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區衛生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術進步獎三等獎，2項獲得廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎三等獎。在國內省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術得到極大增強 裝備HIS醫院數字化管理系統，實行醫療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設提供了有力的信息和管理支持，在此基礎上，創建一個具有全國先進水平和自主知識產權的腦卒中數據庫，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統的建立，使科室管理登上新臺階，進入數字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經內外科的整合，以此為基礎探索卒中中心的建設，推動了學科的建設和發展，從而提高了醫療質量，提高了人才隊伍建設，提高和改善了科研環境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術、介入及康復治療）、整體護理、健康宣教、社區醫療與康復等從院前急救到住院治療，再到社區康復、二級預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務。尤其是卒中數據庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現了腦卒中管理的實時化、數字化、可視化、精細化、“無縫式”連續化管理，進一步促進腦卒中的規范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發病率、死亡率、致殘率和復發率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高治愈好轉率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構建和諧的醫患關系。

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