序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理專科內(nèi)涵的內(nèi)容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】護理專科;教育質(zhì)量;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

【中圖分類號】G622.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01

隨著社會的不斷進步和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式。整體護理的普及,新護理觀的推行,對護理人員的知識結(jié)構(gòu)提出了新的要求。如何提高專科護理教育質(zhì)量是當(dāng)今護理教育急需解決的問題。結(jié)合我校近幾年的教學(xué)實踐,以下從兩個方面對上述問題進行探索分析。

1確立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科生的培養(yǎng)目標(biāo)

確立正確合理的培養(yǎng)目標(biāo)是教育教學(xué)的首要任務(wù)。綜合護理專科生的自身特點和社會對護理專科生的要求,護理專科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:[1]具有寬廣的知識面、較強的運作本領(lǐng)和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護理人才。然而生物醫(yī)學(xué)模式施行多年,其培養(yǎng)的護士知識面較窄;而且以往我國對護士的要求偏低,往往只偏重基礎(chǔ)護理操作。因此要達到這一培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該首先要求護生盡快熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神內(nèi)涵,讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在疾病的護理工作及保障人民健康中所起的指導(dǎo)作用。

2 提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科教育質(zhì)量思路

2.1 精選教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整課程設(shè)置:

精選教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)護理實用型人才的第一步。本校對招收的護理專科生進行兩年醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)及一年臨床實習(xí),為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,在安排教學(xué)內(nèi)容上,打破以往傳統(tǒng)的課程安排。

2.1.1 根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生入學(xué)時的知識水平,把相關(guān)內(nèi)容合并成一章或歸入相關(guān)學(xué)科:如把藥理學(xué)中的維生素類藥歸入到生物化學(xué)中,人體解剖學(xué)和生理學(xué)有關(guān)內(nèi)容進行適當(dāng)融合,使醫(yī)學(xué)知識講授不作重復(fù)。

2.1.2 適當(dāng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時,相應(yīng)增加臨床專業(yè)課時:如減少化學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)的課時,增加護理基礎(chǔ)學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)及外科護理學(xué)的課時。

2.1.3適當(dāng)調(diào)整生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)三者的比例:增設(shè)新型護理學(xué)科即精神衛(wèi)生護理學(xué)、營養(yǎng)護理學(xué)、現(xiàn)代護理管理學(xué)、護理心理學(xué),護理倫理學(xué)等課程。

2.1.4增設(shè)講座課及時補充有關(guān)新知識:醫(yī)學(xué)科學(xué)及護理學(xué)的發(fā)展要求未來的護理人員要有廣博的知識,除完成教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外,還應(yīng)該充分利用各學(xué)科合并內(nèi)容所節(jié)省的時間,在有關(guān)科目中增補一部分新理論、新技術(shù),以講座形式傳授給學(xué)生。如本校開設(shè)了生物遺傳學(xué)、護理診斷、護理程序及整體化護理等講座。這樣拓寬了學(xué)生知識面,又為其畢業(yè)后開發(fā)創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

2.1.5 [2] 將整體護理運用于臨床帶教:在護生為期一年的臨床實習(xí)中,由醫(yī)院護理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強護生溝通能力的培養(yǎng),提高護生解決問題的能力。通過應(yīng)用整體護理進行臨床帶教,使護生對患者的病情、診斷、治療、護理、心理等進行全面地了解,分析患者現(xiàn)存和潛在的健康問題,有針對性的按護理程序的方法護理患者,增強了護生的實踐能力。

2.2教材改革:

現(xiàn)有的教材多偏重于生物醫(yī)學(xué)知識的介紹,缺乏必要的更新和發(fā)展,存在一定的局限性,而且與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科間相互滲透不夠,聯(lián)系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學(xué)大綱,該大綱要以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為主線,分別制定出詳細課程目標(biāo)和單元目標(biāo)。然后根據(jù)改革后的課程設(shè)置及新教學(xué)大綱來改編或選擇護理專業(yè)現(xiàn)有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統(tǒng)化整體護理貫穿其中,增大心理、社會因素及環(huán)境對健康和疾病護理的影響篇幅,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就有接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的可能性。盡量使各學(xué)科的教材內(nèi)容更合乎整個現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的需要,特別是要符合護理作為完整獨立的科學(xué)體系的專業(yè)特點。

2.3 教學(xué)方法

2.3.1 由直接灌輸式到引導(dǎo)啟發(fā)式:為了促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在理論教學(xué)上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護理的關(guān)系上組織教學(xué)。其次,根據(jù)不同課程特點,盡量采用引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)方法,以提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決實際問題能力。在實踐教學(xué)上應(yīng)特別注重以下二方面:一是臨床見習(xí),加強實際能力培訓(xùn)。應(yīng)讓學(xué)生盡早接觸臨床護理實際,使學(xué)生有更多機會在實際工作環(huán)境中接受基本技能訓(xùn)練。臨床見習(xí)是學(xué)生實際能力培養(yǎng)培訓(xùn)的關(guān)鍵,因此必須創(chuàng)造條件讓學(xué)生“早臨床”、“多臨床”。二是實習(xí)基地建設(shè)。護理專科生的畢業(yè)實習(xí)應(yīng)放在市級以上綜合性教學(xué)醫(yī)院。護理教師要多下臨床,擔(dān)任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經(jīng)過挑選,必須具備高度責(zé)任感和精湛的醫(yī)學(xué)知識及技能。

2.3.2 “教”與“學(xué)”位置互換:“教”與“學(xué)”是教學(xué)中的兩個主體,改變傳統(tǒng)以傳授知識為主、以教師教學(xué)活動為中心、以授課為教學(xué)活動主體的醫(yī)學(xué)教育方法。讓學(xué)生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學(xué)生的身份,從而使“教”與“學(xué)”兩個主體換位。“教”與“學(xué)”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學(xué)生講課,老師聽并記筆記,學(xué)生評議,最后老師總結(jié)點評。“教”與“學(xué)”兩個教學(xué)主體在教學(xué)中的換位,既引發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動性、創(chuàng)造性、學(xué)習(xí)興趣,同時也有利于品德教育,增進師生教學(xué)相長,學(xué)生在教學(xué)的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學(xué)習(xí)的重要性,提升了求知欲和團結(jié)協(xié)作的精神;教學(xué)中的換位,同時也體檢了老師的教學(xué)組織管理能力,對教師的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。

基于人們不僅僅滿足于求醫(yī)治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現(xiàn)狀,在較短時間培養(yǎng)護理專科人才,嘗試在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科教育的思路勢在必得。

參考文獻

[1] 趙茜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下專科護理教育探索[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,3(1):60

篇(2)

專科護理教育與本科護理教育的起點基本相同，這對專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)，但由于培養(yǎng)周期較短，課程多，時間緊，所以，在專業(yè)教育上與本科有明顯的差異，但是，這種差別應(yīng)是對不同崗位的適應(yīng)能力的不同，應(yīng)是這一崗位所需要的知識和技能與另一崗位所需的知識和技能在結(jié)構(gòu)方式上的區(qū)別，而不是這一崗位和另一崗位所需知識和技能單純地按比例地增加和減少。根據(jù)護理實踐的需要，確定出專科護理人員適合的工作崗位，再根據(jù)這些崗位的實際需要，培養(yǎng)出能夠獨擋一面的專門人才，這種在護理實踐專科化的基礎(chǔ)上定向化和專門化的培養(yǎng)，應(yīng)是專科護理教育的主要特征。進行分科培養(yǎng)，這就使專科護理人才既在專業(yè)知識和技能上達到了較高水平，同時也解決了專科教育培養(yǎng)周期短與課程多、時間緊的矛盾，并且使培養(yǎng)的人才有了針對性，便于更有效地促進臨床護理技術(shù)的發(fā)展。

那么，護理專科專業(yè)如何設(shè)置呢?我們認為，醫(yī)療和護理服務(wù)的對象是同一個人，它們只是根據(jù)不同的實踐范疇，按照自己的學(xué)術(shù)體系，采用不同的服務(wù)措施而己，所以，醫(yī)療和護理的專業(yè)設(shè)置應(yīng)基本對應(yīng)，才能在臨床實踐中分工協(xié)作，默契配合.目前，我國臨床醫(yī)療人才的培養(yǎng)，采取基本參照醫(yī)院臨床和醫(yī)療技術(shù)科室劃分設(shè)置專業(yè)的力、法，今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學(xué)校醫(yī)療本科目錄》中，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)共11個，除了護理專業(yè)外，還有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)4個。臨床醫(yī)療專業(yè)6個，在6個臨床醫(yī)療專業(yè)中，除去營養(yǎng)學(xué)專業(yè)，目前實際迫切需要護理專業(yè)配合的專業(yè)只有5個，根據(jù)這種情況，當(dāng)前設(shè)立四個臨床護理專業(yè)，基本可以滿足臨床護理實踐的需要，這四個臨床護理專業(yè)和它們適合從事的工作崗位與臨床醫(yī)療專業(yè)。

2、專科護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要突出技術(shù)性的特點。

專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標(biāo)主要是為本專業(yè)培養(yǎng)“通材”和骨干，特別是在我國現(xiàn)階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內(nèi)不可能較快發(fā)展的情況下，本科教育的力量，應(yīng)主要放在培養(yǎng)護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的，是要為臨床培養(yǎng)一大批能夠獨立從事專業(yè)技術(shù)工作的臨床護理人員，所以，專科護理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學(xué)生具有全面深厚寬廣的理論基礎(chǔ)，而要求學(xué)生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學(xué)本身就是一門應(yīng)用科學(xué)，其理論知識實質(zhì)也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術(shù)面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設(shè)計各個護理教育層次的教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)比例，。

從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質(zhì)比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎(chǔ)理論知識，當(dāng)然對操作素質(zhì)的要求也同時提高，但在對操作加理論的結(jié)構(gòu)比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎(chǔ)理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質(zhì)的結(jié)構(gòu)比例，基本應(yīng)該相等。

考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導(dǎo)中級以下的護理人員，所以，專科護理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“專科”的護理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應(yīng)崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)的比例上適當(dāng)?shù)靥幚砗帽緦I(yè)知識和本科知識的關(guān)系，處理好理論知識和操作技能的關(guān)系，是專科教育需要首先解決的關(guān)鍵問題。

假如我們將護理人員的知識結(jié)構(gòu)設(shè)計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學(xué)科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育，以“專科”定向能力培養(yǎng)為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學(xué)、科研能力。總之，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應(yīng)以“專科”定向?qū)嶋H操作能力培養(yǎng)為主，這是專科護理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)。

目前，我國的高等護理制度剛剛恢復(fù)，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學(xué)計劃和課程設(shè)置也要做認真細致的研究和探討。我國現(xiàn)行的中等護理專業(yè)的教學(xué)計劃，一直是按照生物醫(yī)學(xué)的模式設(shè)置課程，分為普通課，基礎(chǔ)課和臨床課三段，與現(xiàn)代護理科學(xué)的發(fā)展水平相比，差距很大，很不適應(yīng)當(dāng)今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學(xué)及護理，一與之相對應(yīng)的內(nèi)容，只不過是某科學(xué)的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據(jù)統(tǒng)計;現(xiàn)在中等護理專業(yè)使用的《內(nèi)科學(xué)及護理》中的系統(tǒng)內(nèi)科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內(nèi)容僅有5.7萬余字，占全篇內(nèi)容的17%，而且內(nèi)容的編排，也只是在充分講述每一系統(tǒng)疾病的診治措施后，才在該系統(tǒng)末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內(nèi)容構(gòu)成比和內(nèi)容編排，顯然是不適合護理專業(yè)使用的，所以，教材內(nèi)容改革的幅度和難度就更大。

課程設(shè)置，必須和培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，教材內(nèi)容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導(dǎo)思想和必須遵循的基本原則。根據(jù)現(xiàn)代護理科學(xué)的發(fā)展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內(nèi)科護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相對應(yīng)的課程設(shè)置(見表2)，試以此為例，探討專科護理教育的課程設(shè)置和教學(xué)計劃等問題。

根據(jù)這個計劃的設(shè)想，專科護理教育的課程設(shè)置可分為四類，①人文社會學(xué)科。②自然科學(xué)。③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、④專業(yè)課。這就比現(xiàn)行中等護理專業(yè)的課程設(shè)置計劃增設(shè)了人文社會科學(xué)類課程，這是現(xiàn)代厭學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理教育觀念更新的必然結(jié)果。因為現(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據(jù)人的社會習(xí)性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態(tài)因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現(xiàn)代護理學(xué)術(shù)體系有了更深入的內(nèi)涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，而且必須要有社會醫(yī)學(xué)，心理學(xué)，倫理學(xué)等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態(tài)克服應(yīng)激與病理狀態(tài)，這樣，人文社會科學(xué)理所當(dāng)然地成為護理專業(yè)的基本教學(xué)內(nèi)容。

自然科學(xué)作為護理科學(xué)重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統(tǒng)—組織一一細胞一一分子向更微細的結(jié)構(gòu)發(fā)展，需要的自然科學(xué)知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學(xué)研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術(shù)，這就使護理教育中自然科學(xué)的知識面增寬了，比重增大了。至于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課改革的要點，是要想方設(shè)法使這些課程的內(nèi)容更符合護理專業(yè)的實際需要，即改變以醫(yī)學(xué)模式的課程設(shè)置為護理模式的課程設(shè)置。強調(diào)以護理模式設(shè)置專業(yè)課程，是由于醫(yī)療和護理具有各自完整的學(xué)術(shù)體系、實踐疇和具休內(nèi)容，盡管它們對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上的認識應(yīng)該是一致的，但在促進疾病的轉(zhuǎn)歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。

什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產(chǎn)生和發(fā)展的客觀條件和依據(jù)，是護理學(xué)術(shù)體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發(fā)展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經(jīng)驗的積累和社會文明的進化經(jīng)歷了一個不斷改進、發(fā)展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統(tǒng)的功能制護理方式發(fā)展為現(xiàn)在的責(zé)任制護理方式，簡而言之，與傳統(tǒng)的護理模式相比較，現(xiàn)代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發(fā)展變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態(tài).圍繞培養(yǎng)學(xué)生這樣的知識和能力的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。

可見，護士應(yīng)是多面手的專業(yè)人才，他們應(yīng)該受到生物學(xué)、行為科學(xué)和臨床護理技術(shù)多方面的教育和培訓(xùn)，現(xiàn)代護理已成為人文社會科學(xué)，白然科學(xué)，生物醫(yī)學(xué)相互滲透的一門綜合性科學(xué)，人文社會科學(xué)，自然科學(xué)，生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，都是護理專業(yè)知識的基礎(chǔ)，所以專科護理專業(yè)的課程設(shè)置可歸納為公共基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，專業(yè)課三類(見表2)。經(jīng)過對美國、日本等國家和國內(nèi)現(xiàn)設(shè)護理系的十多所高等醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)教學(xué)計劃的研究分析，并根據(jù)設(shè)想的專科護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)和相對應(yīng)的課程設(shè)置方案，我們制定了內(nèi)科專科護理專業(yè)的教學(xué)計劃。

總結(jié)

1、本文分析了世界護理教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學(xué)術(shù)體系更加成熟和完善，在此基礎(chǔ)上的護理實踐專科化是現(xiàn)階段護理發(fā)展的必然趨勢，要求護理教育要適應(yīng)這種趨勢，由職業(yè)教育觀念轉(zhuǎn)向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。

2、闡述了我國護理事業(yè)和護理教育的現(xiàn)狀，認為我國現(xiàn)在護理人員數(shù)量少，素質(zhì)差，護理教育落后于現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的狀況是非常嚴(yán)重的。

篇(3)

關(guān)鍵詞：臺灣亞東醫(yī)院；品質(zhì)監(jiān)控；護理理念

1臺灣亞東紀(jì)念醫(yī)院概況

亞東紀(jì)念醫(yī)院是遠東集團創(chuàng)辦人徐有庠先生，于1981年4月1日在板橋創(chuàng)設(shè)的財團法人醫(yī)院。遠東集團的精神定義為：“誠、勤、樸、慎、創(chuàng)新”。該醫(yī)院2006年順利通過衛(wèi)生署評定成為臺北縣第一家醫(yī)學(xué)中心，成為臺灣地區(qū)19家醫(yī)學(xué)中心之一。2009年，醫(yī)院修改確認“成為民眾首選的醫(yī)學(xué)中心”的新愿景，并于今年再度通過新制醫(yī)學(xué)中心評鑒。多年來，亞東醫(yī)院一直秉承“持續(xù)提升醫(yī)療品質(zhì)，善盡社會醫(yī)療責(zé)任”的辦院宗旨，圍繞每年的經(jīng)營管理目標(biāo)在品管圈推進、專案改善、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程制定、ISO9001品質(zhì)系統(tǒng)導(dǎo)入等管理模式及醫(yī)療資訊化方面，取得了良好的效果，贏得了廣大民眾的歡迎和信賴。

2亞東紀(jì)念醫(yī)院護理管理模式分析

2.1上下求索，念好一個“學(xué)”字

2.1.1以人為本無微不至“以人為本”的服務(wù)理念處處體現(xiàn)。亞東醫(yī)院是一所沒有圍墻的醫(yī)院，環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適。服務(wù)設(shè)施非常齊全，特別是地鐵能夠直通醫(yī)院，患者進入醫(yī)院后，在餐飲、購物、通訊、出行等方面都非常方便，體現(xiàn)了在院如在家的感覺。醫(yī)院非常注重人性化服務(wù)，細節(jié)管理十分到位。醫(yī)院管理層最重要的觀念就是服務(wù)品質(zhì)，醫(yī)院隨處可見溫馨提示、操作流程、便民措施、各種健康宣教單，以方便患者和家屬查閱、取用。醫(yī)護人員或醫(yī)患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。同時，醫(yī)院十分重視病人的隱私和知情權(quán)。門診診室1人1診并配以1名導(dǎo)診護士；候診區(qū)的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏；病區(qū)每床一個隔簾，護士操作前征求病人同意拉開隔簾，操作后為病人拉好隔簾，充分尊重患者的隱私權(quán)。門急診、病區(qū)的輪椅都帶有輸液架，方便輸液病人轉(zhuǎn)運。還配有專門的小兒輪椅，保證了小顧客們的舒適和安全。病區(qū)設(shè)置食物稱重器、老花眼鏡、盲文版健康宣教手冊等。公共衛(wèi)生間是親子廁所；病房衛(wèi)生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內(nèi)呼救鈴隨手可及；醫(yī)院還設(shè)有禱告堂，安寧照護，讓病人在彌留之際，能享受到人間的最后溫情。此外，志工也是亞東醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景線。在醫(yī)院隨處可見身著粉紅色背心的志工，他們協(xié)助醫(yī)院做各種輔助工作，幫助指路、掛號、守護在術(shù)前病人或術(shù)后恢復(fù)中病人的身旁，陪病人聊天等等，盡其所能地為患者提供方便，而這一切都是義務(wù)的。志工們無怨無悔的付出，擔(dān)任起病人、家屬、醫(yī)療團隊溝通的橋梁。他們有許多人在醫(yī)院已經(jīng)無償服務(wù)數(shù)十年，醫(yī)院已成為他們生命中不可或缺的一部分。2.1.2質(zhì)控培訓(xùn)無施不效（1）護理管理體系及人員配備。護理管理組織架構(gòu)包括護理部主任、督導(dǎo)、護理長。每個病區(qū)設(shè)護士長及副護士長各一名，病區(qū)主打人員是護理人員、專科護理師、個案管理師，另外每個病區(qū)設(shè)護佐、書記、社工。（2）臨床護理工作模式。亞東醫(yī)院是實行全人護理全責(zé)制的照護模式。排班實行年計劃、月排班、周登記模式，實行包班形式，夜班固定2～3月，最長不超過3月。醫(yī)院的夜班費收入較高，從而激勵了護士上夜班的意愿。管床護士負責(zé)病人的所有醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施的落實以及護理文件的記錄，保證有更多的時間對病人進行衛(wèi)教，各組分工明確，互相鼓勵互相幫助。書記員只負責(zé)辦理出入院、計價收費和賬物管理，協(xié)助護士長把控成本消耗。護佐則負責(zé)各種物品準(zhǔn)備及病人物品的清潔，病人外送檢查有專門送檢人員負責(zé)。（3）護理品質(zhì)管理。亞東醫(yī)院的護理品質(zhì)管理，是由護理部宏觀控制下的每個病區(qū)分管各自的品質(zhì)管理。當(dāng)然，護理部的品管項目也有病區(qū)的護士代表參加，從屬各督導(dǎo)組，全面負責(zé)臨床護理質(zhì)量改進、護理教育、護理科研、護士晉級、流程制定等工作。在病區(qū)，護士長總管，每個護士都有其分管的項目。在物品設(shè)備的清點、檢測、維護等方面，甚至由很年輕的護士負責(zé)管理，這種“人人參與才能做好護理管理”的理念發(fā)揮著重要的作用，人人參與并不是分擔(dān)責(zé)任，而是培養(yǎng)每一個成員的團隊精神，鍛煉護士從自我管理到整體管理的一個成長過程。不良事件的上報也有其特色。員工對本病房發(fā)生的任何不良事件、小的差錯，都會上報，由造成不良事件的人書寫不良事件分析報告，主要內(nèi)容包括：1）事件資料。2）事件發(fā)生的內(nèi)容。3）你認為預(yù)防此類事件再發(fā)生的措施和方法是什么？4）此類事件發(fā)生的可能情形。5）通報者資料。6）病房護士長、督導(dǎo)回復(fù)。在這種鼓勵上報的制度下，發(fā)生的不良事件、差錯一般都會被發(fā)現(xiàn)，并由當(dāng)事人首先深刻分析，避免下次其他員工發(fā)生同樣的差錯，而不會把差錯隱藏起來。當(dāng)然如果發(fā)生較嚴(yán)重的后果，則會進一步上報醫(yī)院層面，并由當(dāng)事人進行讀書報告分析原因。2.1.3信息資訊無所不通亞東醫(yī)院的護理資訊信息化發(fā)展也位于同行前列。護理資訊應(yīng)用于護理行政方面、護理臨床方面、護理教學(xué)方面、護理研究方面。其中護理資訊在臨床的應(yīng)用尤為重要，它減少了護理人員的文書作業(yè)，增加了病人的直接護理時間，減少了資料重復(fù)輸入、核對、辨識作業(yè)的時間，提高了記錄的準(zhǔn)確性、時效性及記錄品質(zhì)，協(xié)助監(jiān)測以維護病人安全。

2.2找準(zhǔn)方向，念好一個“思”字

2.2.1轉(zhuǎn)變更新護理服務(wù)理念——護理服務(wù)理念體現(xiàn)了護理服務(wù)的核心價值觀，是護理服務(wù)的指導(dǎo)思想與行為的價值取向[1]。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，并使之成為一種自覺行為，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面、全程的護理服務(wù)，同時將人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于護理日常管理工作中，實施人本管理，尊重關(guān)愛護理人員。2.2.2以人才為根本——專業(yè)化分層次培養(yǎng)專科護士，加強專科護理人才儲備，優(yōu)化專科護士使用模式，建立合理的考評促進機制，不斷加強自身學(xué)科建設(shè)，提高護理隊伍整體水平[2]。具體包括：制定標(biāo)準(zhǔn)和視頻，對全院護理人員進行技能培訓(xùn)（含新護士崗前培訓(xùn)）；護士的轉(zhuǎn)正考試、技能考核；“技能操作標(biāo)準(zhǔn)書”的設(shè)計與制定等等。2.2.3以創(chuàng)新為突破——多元化推進“多區(qū)域、多層次、多品種”的護理服務(wù)新渠道，全面拓展專科護理服務(wù)的范圍。與集團醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)診所等建立合作關(guān)系，實現(xiàn)綜合醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)在基層醫(yī)療單位、社區(qū)、家庭的線性延伸。開設(shè)護理門診服務(wù)，開展院間護理會診，加強慢病管理，開展特色護理，做好慢性病患者延伸護理、康復(fù)護理等，實現(xiàn)病房優(yōu)質(zhì)護理到專科護理門診的面狀拓展。2.2.4以安全為保障——標(biāo)準(zhǔn)化護理安全委員會對全院的護理安全進行把關(guān)，做到全院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化[3]。下設(shè)跌倒組、壓瘡組、脫管組、約束組、安全防護組。完善各個小組的評估表，制定防范措施、應(yīng)急預(yù)案，進行數(shù)據(jù)上報和結(jié)果分析等。急診急救委員會負責(zé)全院的急診急救及“四防”安全工作，專業(yè)委員會從醫(yī)院整體角度出發(fā)，根據(jù)掌握的信息、臨床調(diào)研等工作，做出關(guān)于急救車與“四防”安全方面統(tǒng)一規(guī)范的制度與操作流程等。護理資材管理委員會以提高臨床護士對各種儀器的操作熟練技能和維護、保養(yǎng)能力，杜絕因儀器使用不當(dāng)而出現(xiàn)的護理糾紛和儀器損耗為目的，制定儀器的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室儀器進行質(zhì)控，召開會議反饋。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，以加強各護理專科小組工作的積極能動作用、促進專科培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，發(fā)展專科護理，提升護理專科水平和服務(wù)品質(zhì)。護理宣傳委員會負責(zé)對全院護理工作的宣傳。2.2.5以質(zhì)量謀發(fā)展——優(yōu)質(zhì)化改模式、重臨床、建機制，全面實行責(zé)任制整體護理，從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，走向集“醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防”于一體的現(xiàn)代醫(yī)療模式。實現(xiàn)護理信息能力自動化[4]，以提高醫(yī)護人員的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，將制定的護理標(biāo)準(zhǔn)書裝入HIS，依托系統(tǒng)進行護理工作量統(tǒng)計等。

3啟示

臺灣地區(qū)醫(yī)院的護理文化與服務(wù)理念，促進了醫(yī)院護理管理者在臨床中應(yīng)用品質(zhì)管理工具，提升了護理品質(zhì)。亞東醫(yī)院的成功經(jīng)驗，給予了我們不少的啟示，在以后的護理管理中應(yīng)注意以下幾點。

3.1強化人文關(guān)懷

首先應(yīng)樹立一切以患者為中心的服務(wù)理念；要對患者及其家屬和醫(yī)院接觸的所有“觸點”進行打造，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程；排班要實行彈性制，以順應(yīng)患者的個性化需求；注重收集患者及其家屬對服務(wù)的反饋，并及時調(diào)整；強化后續(xù)服務(wù)，借助微信等工具加強對患者后續(xù)治療的指導(dǎo)，必要時實施上門照護指導(dǎo)。

3.2創(chuàng)新護士管理制度

最近，無錫中醫(yī)院一位護士的辭職信，因其霸氣的言辭爆紅于網(wǎng)絡(luò)，同時這也反應(yīng)出國內(nèi)醫(yī)院在護士管理方面存在的一些問題。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新護士管理的各項制度，切實推進對護士的人文關(guān)懷；強化護士職業(yè)生涯規(guī)劃，為她們創(chuàng)造有價值的職業(yè)發(fā)展機會，打通職業(yè)晉升通道；明確護士的層級分類和能力評定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃護士的分層級管理。

3.3護理品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院可成立護理品質(zhì)監(jiān)督評估委員會，負責(zé)制定并推行護理品質(zhì)的各項標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督并評估護理服務(wù)的品質(zhì)。護理部應(yīng)負責(zé)督導(dǎo)各病區(qū)的業(yè)務(wù)工作；各病區(qū)的護士長應(yīng)強化病區(qū)內(nèi)的品質(zhì)監(jiān)控，定期組織培訓(xùn)、考核與檢查，并與工作績效掛鉤。通過垂直化和扁平化管理相結(jié)合進行護理品質(zhì)管理，使品質(zhì)管理流程一致化、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、品質(zhì)管理全院化、精細化[5]。醫(yī)改的不斷深化、公立醫(yī)院改革的不斷推進、支付方式的變革等，都迫切要求醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理，不斷提高效率。而這些對于護理工作模式的轉(zhuǎn)變、護理內(nèi)涵的建設(shè)、護理服務(wù)領(lǐng)域的拓展以及護理管理方式的改革，都提出了新的要求。護理工作千頭萬緒，要想提升護理品質(zhì)，就必須要以人為本、更新服務(wù)理念、建立健全護理管理體系、不斷創(chuàng)新護理模式，這樣才能滿足社會對護理服務(wù)的需求。

參考文獻：

[1]張黎明.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從設(shè)計開始（一）——護理理念與質(zhì)量目標(biāo)[J].中國護理管理，2011,11（7）：94-95.

[2]王曉春，李皎倫，牛松樂，黃求進.他山之石優(yōu)以為鑒——中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院（臺灣）培訓(xùn)跟崗體會[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（11）：79-80.

[3]張莉萍,蔡雪麗,吳曉雁.建立健全護理管理體系防范護理缺陷[J].中國護理管理，2008,8（8）：53-55.

[4]閆雅鳳.臺北榮民總醫(yī)院護理管理見聞及借鑒[J].中國護理管理，2014,14（2）：208-210.

篇(4)

【摘要】目的 對如何實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)與提高專科護士心理素質(zhì)的探討。方法　重視專科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)本專科特點建設(shè)和完善本科室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程，加強護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。結(jié)果　在深化衛(wèi)生體制改革和實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，“以人為本，以患者為中心，以患者滿意度為出發(fā)點。”無論從住院環(huán)境，護理人員的精神面貌，護理服務(wù)質(zhì)量，護理技術(shù)操作能力，都得到了質(zhì)的飛躍。結(jié)論　實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程，提升了專科護理服務(wù)水平建設(shè)，促進了社會和諧。同時專科護士的個人修養(yǎng)，心理素質(zhì)與護患關(guān)系進入良性循環(huán)，達到以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝于患者。

【關(guān)鍵詞】實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)　護士心理素質(zhì)　質(zhì)的飛躍

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動的開展，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施“以人為本，以患者為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點。”著力提升專科護理服務(wù)水平，持續(xù)改進專科護理服務(wù)質(zhì)量，越來越顯現(xiàn)其重要性和必要性。為此，加強護理隊伍自身內(nèi)涵建設(shè)，改善護理服務(wù)態(tài)度，努力提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)范圍，把醫(yī)療護理服務(wù)做深做細、為住院患者提供誠信、優(yōu)質(zhì)、溫馨便捷的醫(yī)療護理服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。[1]

1　一般資料

1.1我院是本地區(qū)基層三甲綜合醫(yī)院，我們心血管內(nèi)科是醫(yī)院的特色專科，目前已建立小組設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員配備完善，具有護理本科學(xué)歷畢業(yè)8人，護理大專畢業(yè)14人，護理專科畢業(yè)1人。護理人才呈梯形配備，應(yīng)急能力和快速反應(yīng)能力都達到了較高的水平。

1.2目前我們心血管專科在職護士23名，大部份護士經(jīng)過專科護理再培訓(xùn)后，持證上崗。自我院實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動以來，我們專科成立了優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)活動小組，完善和規(guī)范了專科優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程，在服務(wù)范圍內(nèi)為住院患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、舒適，安全的護理服務(wù)。

2　方法

2.1組織健全，制度落實全員培訓(xùn)

2010年1月我院開展了全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，加強護理隊伍自身內(nèi)涵建設(shè)，改善護理服務(wù)態(tài)度，根據(jù)專科特點建立和完善本科室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和改進工作流程，嚴(yán)格護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，“從貼近病人，貼近臨床，貼近社會”入手，認真落實各項規(guī)章制度，制定并落實強化培訓(xùn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)的監(jiān)導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，保持全科室護理人員對優(yōu)質(zhì)服務(wù)不松懈，不斷強化本科護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，樹立主動服務(wù)，滿意服務(wù)，引導(dǎo)專科護士從點滴細微服務(wù)做起，幫助患者實實在在的解決住院過程中的實際問題。

2.2營造溫馨舒適的住院環(huán)境

積極營造溫馨舒適的住院環(huán)境，我們心血管專科，病室內(nèi)有空調(diào)，電風(fēng)扇，電視機，飲水機，晚上提供熱水服務(wù)，每個病室配有呼叫器，以方便中午及夜班當(dāng)班工作人員減少時患者直接呼叫護士。病室內(nèi)空氣流通，光線充足，窗簾采用淡綠色的暖色調(diào)，每當(dāng)患者進入其中，可直接感受到一種溫馨、舒適，原本緊張的心情、頓時得到了緩解。

2.3加強護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系

和諧的護患關(guān)系是通過護患之間的溝通交往來完成和實現(xiàn)的，是實施護理措施的基礎(chǔ)，是促進患者康復(fù)和提高護理質(zhì)量的需要。因為我們護士每天面對患者，直接為患者提供服務(wù)，與患者的聯(lián)系就像魚和水一樣，誰也分不開誰。我們專科護士在實施治療護理中對患者的點滴關(guān)愛，即樸實又平凡，使我們通過每天無微不至的關(guān)心、照顧，主動理解病人，關(guān)心患者，腳踏實地地做好為患者服務(wù)的每一件小事，關(guān)注每一個細節(jié)，也是我們用愛心、耐心、細心、責(zé)任心贏得了患者。涓涓溪流匯成了長江黃河，有一本書叫做。《細節(jié)決定成敗》，它警示我們，要想獲得患者的認可，就必須做好每一件小事。

2.4重視護患交流滿足不用層次心理需求

專科護士在進行護患交流時，尤其要注意患者的個性及語言藝術(shù)，在與患者交流時，首先要取得對方的信任和認同。信任度越大，交流的內(nèi)容就越深，越細，對方被感化的可能性就越大。專科護士根據(jù)患者的不同個性和個人愛好、宗教信仰、文化程度、社會心態(tài)、價值觀、思維方式、行為方式等的不同來設(shè)身處地地準(zhǔn)確感知對方的感受，“對癥施護”，尊重理解患者，有針對性地引導(dǎo)患者參加專科健康教育活動。

例如，在醫(yī)療護理服務(wù)中，如一位心絞痛的患者前來住院，我們專科護士在接診該病人時，主動迎接患者，及時安排住院床位，然后本著關(guān)心、體貼、指導(dǎo)的原則，向患者介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護士，按醫(yī)囑及時給予氧氣輸入，對癥治療，提供舒適護理，健康教育，為患者解除病痛。這樣，會給患者留下一種關(guān)心體貼親切的感受，還會給患者留下信任和寬慰的感覺。良好的護患溝通不僅是建立在新型的護患關(guān)心的基礎(chǔ)上，也是滿足患者被尊重，被關(guān)愛的心理需求的重要方面，是體現(xiàn)專科護士素質(zhì)修養(yǎng)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。對促進和諧的護患關(guān)系，提高患者滿意度，強化實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要意義、

2.5熟練的技術(shù)操作能力是提高住院患者滿意度的基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，帶來了護理工作方式的改變，護理學(xué)發(fā)展，要求專科護士不僅具有扎實的理論知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和一顆對病人極端負責(zé)的心，而且，要不斷更新知識，掌握新技術(shù)，要善于創(chuàng)新，積極進取，準(zhǔn)確判斷，一絲不茍。因此我們專科訓(xùn)練主要在提高護士心理素質(zhì)上，在危重病人的搶救上，在病情觀察上，在日常護理技術(shù)操作上，努力培養(yǎng)專科護士敏銳的觀察能力，和精湛的技術(shù)操作能力，以達到不斷求新，刻苦鉆研新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的能力。

2.6實施開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

推行流動護士工作站，為患者提供零距離床邊服務(wù)，讓護士能更深入地了解患者，提供及時的護理服務(wù)。推行護士管床責(zé)任制/小組責(zé)任制/床邊責(zé)任制/床邊記錄制，把護士站前移至病房，是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的核心。責(zé)任護士對分管病人全面負責(zé)，從病情觀察、治療護理，生活照顧到健康教育，文件書寫等都班班跟進，讓護士真正成為病人的貼身護理人員，從身心健康的角度深入護理工作，完成從基礎(chǔ)護理到專科護理的全程護理工作。實施讓患者安心、家屬放心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，把病人當(dāng)成朋友和家人，提供更多、更貼心的關(guān)懷。

3　結(jié)果

3.1在深化衛(wèi)生體制改革和實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發(fā)點。”無論從住院環(huán)境，護理人員的精神面貌，護理服務(wù)質(zhì)量，專科護士技術(shù)操作能力，都得到了質(zhì)的飛躍。目前我們心血管專科護患關(guān)系和諧融洽，專科護士換位思考，把患者當(dāng)做親人，主動服務(wù)，微笑服務(wù)贏得了患者的理解和尊敬。患者認可了，工作開展起來順利了，專科護士也從中找到了自我實現(xiàn)的價值，從而形成了一個良好的行為習(xí)慣。

3.2對專科護士實施量化考核，促進了團隊精神，使人人爭當(dāng)先進，個個成為能手。工作效率，服務(wù)質(zhì)量，患者對護理服務(wù)的滿意度都得到了提高。同時從各方面引導(dǎo)專科護士改進護理服務(wù)態(tài)度，加強護患溝通，實行多一點溝通，多一點解釋，多一點理解，多一點愛心及同情心。實施人性化護理，和諧你我他等活動。2010年6月護理服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，護理服務(wù)滿意度由原來2008年6月份得95.2%上升到98.6%。

4　討論

4.1轉(zhuǎn)變觀念，增強主動服務(wù)意識

提倡“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發(fā)點”的人性化服務(wù)，充分滿足不同患者的不同需求，變“被動服務(wù)”為“主動服務(wù)”，但服務(wù)意識的培養(yǎng)需要長期的教育和不斷的強化。因此，我們應(yīng)加強職業(yè)道德教育，使專科護理人員不斷學(xué)習(xí)和認識人性化護理服務(wù)的內(nèi)涵。

4.2適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，主動提供人性化服務(wù)

強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)按照要求，提供安全、舒適、便捷的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展健康教育，出院后電話回訪服務(wù)。以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，突出細節(jié)服務(wù)，實施主動服務(wù)，微笑服務(wù)，加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，全面關(guān)心患者的健康狀況，對老年慢性病人實施不間斷的健康管理，及時采取護理干預(yù)措施，與社區(qū)門診實施雙向轉(zhuǎn)診，為出院患者提供連續(xù)的電話跟蹤服務(wù)。人人轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，主動為住院患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.3加大培訓(xùn)力度提升護患和諧程度

目前全國各行各業(yè)都在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，利用優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺的新舉措，在護患關(guān)系中，以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發(fā)點。作為幫助患者的護士始終處于主導(dǎo)地位，護患關(guān)系通過護患之間的交往來完成實現(xiàn)，建立和諧的護患關(guān)系，促進住院患者康復(fù)是提高護理質(zhì)量的需要。因此，專科護士要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，適應(yīng)新形勢的需要變化，主動提供以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合服務(wù)。為構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，促使住院患者對我們的服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)和收費價格等綜合滿意度逐步提升。

參 考 文 獻

[1]胡桂周.以病人為中心實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，3(20)：49-50.

篇(5)

1．1國內(nèi)護理學(xué)科的日益成熟

英、美、加拿大等發(fā)達國家一直重視護理學(xué)科，其設(shè)置均為一級學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護理學(xué)”定為國家一級學(xué)科，“護理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認可，并已具備現(xiàn)代護理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護理學(xué)科建設(shè)工作對加速護理隊伍建設(shè)、提高護理專業(yè)能力、促進護理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護理學(xué)科定位

隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。

1．3護理學(xué)科人才培養(yǎng)和護理人才專科化的發(fā)展趨勢

醫(yī)院護理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對于護理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細化、縱深的不斷發(fā)展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理、各學(xué)科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌

中醫(yī)醫(yī)院中較強的學(xué)科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護理特色；缺乏中醫(yī)護理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系

由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)一直沿用西醫(yī)護理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學(xué)科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫(yī)護理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

在現(xiàn)代護理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護理方法多以現(xiàn)代護理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護理學(xué)與中醫(yī)護理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護理實踐中，中醫(yī)護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護理操作程序、護理常規(guī)，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，并對護理效果缺乏較科學(xué)的效果評價及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科必須在平臺建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現(xiàn)代護理學(xué)評估、診斷、計劃、實施、評價的科學(xué)護理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下

中醫(yī)護理科研與現(xiàn)代護理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。

3重視護理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對目前中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護理學(xué)科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護理學(xué)科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設(shè)計，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃

頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學(xué)科理論體系進行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護理學(xué)科自身特點，準(zhǔn)確定位。一是加強學(xué)術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護理學(xué)是相對于臨床其它學(xué)科而獨立的、有相對完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系

在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護理學(xué)科平臺上分層次、分類別加強建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學(xué)科進一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平

由于中國歷史發(fā)展原因，護理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護理學(xué)科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護理技術(shù)，形成護理學(xué)科特色和優(yōu)勢，是促進護理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團隊

人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護理管理部門與各院校聯(lián)合進行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強護理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護理學(xué)科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進健康的措施。護理學(xué)現(xiàn)代科技的進步不斷推動著醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。

4結(jié)語

篇(6)

【關(guān)鍵詞】痔病；中醫(yī)護理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發(fā)病，無論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應(yīng)新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對某病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工序、準(zhǔn)確時間要求的照護計劃，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內(nèi)涵進一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，即形成中醫(yī)臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫(yī)護理路徑應(yīng)用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理， 而實驗組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護理路徑表實施護理。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關(guān)要求制定本科痔病中醫(yī)護理路徑表。由護士長、組長、責(zé)任護士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查注意事項、護理措施、飲食指導(dǎo)、活動引導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護理工作為縱軸，實施標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，內(nèi)容見表 1。每天醫(yī)生和護士按照臨床路徑表中預(yù)定的治療和護理計劃， 對需要和已經(jīng)完成的項目， 在表中給予標(biāo)識。同時，建立持續(xù)改進痔病中醫(yī)護理路徑的監(jiān)控機制，在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據(jù)實施過程逐步完善。

2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時間為評價標(biāo)準(zhǔn)，其中，用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)率及滿意度的調(diào)查， 健康教育達標(biāo)率得分以≥80分為達標(biāo)， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05， P

3 結(jié)果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質(zhì)量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規(guī)范，因護理人員對專業(yè)知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應(yīng)用中醫(yī)護理路徑實施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質(zhì)量可控性。（2）對中醫(yī)護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫(yī)護理內(nèi)容得到了及時的補充、糾正和完善。患者在住院期間既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護理專科缺乏中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)護理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開展中醫(yī)護理路徑，突出中醫(yī)特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)專科疾病的預(yù)防保健知識，中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識及中醫(yī)技能等。通過自身的學(xué)習(xí)和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫(yī)護理路徑的認知度，同時體現(xiàn)中醫(yī)護士的專業(yè)價值。

（5）中醫(yī)護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調(diào)護、獨特的護理技術(shù)五大基本特點為主導(dǎo)制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關(guān)系，從而提高患者滿意度。

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篇(7)

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經(jīng)濟狀況等5個基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計的ADL評分表評定ADL能力。康復(fù)護理階段應(yīng)根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護理計劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術(shù)期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預(yù)是手術(shù)順利進行有力保障和促進病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區(qū)的評估。

2．5 經(jīng)濟狀況評估。

3 圍手術(shù)期護理

3．1 術(shù)前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應(yīng)及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習(xí)。老年患者思想負擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應(yīng)評估病人的營養(yǎng)狀況，使機體處于術(shù)前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報道術(shù)前常規(guī)剃毛對降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā),不必進行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過對病人術(shù)前通過宣教，讓每個患者了解手術(shù)的目的、細節(jié)、過程和有關(guān)注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費用。

3．2 術(shù)后護理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測是護理的重點。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30~60分鐘監(jiān)測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護理對預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收外旋內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫(yī)生護士和其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r間性的照顧計劃，以促進患者康復(fù)，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時間。它包括術(shù)前檢查、健康評估、實施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀察、檢測以及對并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術(shù)期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預(yù)能有效減少護理并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

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