序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學檢驗實習生總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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中圖分類號：G642文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034

近年來，醫學檢驗專業住院醫師規范化培訓已經逐漸開展，同時檢驗醫師崗位在不少大型三甲醫院給予設立，醫學檢驗轉變為檢驗醫學，在臨床診療中成了重要診斷平臺學科，這種轉變使得檢驗與臨床的溝通更加迫切和重要[1]。但檢驗與臨床溝通問題是長期存在且未能有效解決的臨床檢驗科面臨的重要難題之一。如何對在讀檢驗專業大學生、實習生及參加工作的年輕檢驗醫師開展溝通培訓的問題更加凸顯。角色扮演是利用演戲或想象創造情景，以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值認識的一種教學方法[2]。筆者針對檢驗科實習的醫學檢驗專業本科生，提出樹立行動學習理念，實施角色扮演案例教學，對檢驗與臨床溝通能力培養效果明顯，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2011級檢驗專業本科實習生共24人，上下半年各入科一組，均為12人。其中上半年入科實習為對照組，下半年入科實習為實驗組。經統計學分析，兩組實習生的性別、年齡、實習前考核成績分布無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

在檢驗與臨床溝通能力培養上分別對實驗組實施行動學習理念下角色扮演案例教學，對對照組采取傳統實習帶教培養。實習結束后采用改良SEGUE評價表進行檢驗與臨床溝通技能考核。

1.2.1傳統教學法

由實習帶教老師采取理論小講課方式，就檢驗與臨床溝通內容、方法、技巧等予以教學；同時根據實際工作面臨的問題采取提問方式提高溝通技能。

1.2.2角色扮演案例教學法

（1）選取教學案例：圍繞《臨床檢驗基礎》課程中的“尿常規檢查”教學章節，參考我們研究小組編著的《檢驗與臨床溝通學案例教程》[3]選取了“茶水門”、“孕婦HCG陰性”等4個案例，設置集中理論授課2學時，以案例加角色扮演的行動學習6學時。（2）成立學習小組：首先選取1名專業老師為行動學習小組指導老師，按照實習生編號隨機成組，可避免自愿成組的隨意性和趨同性。每組4名同學，設小組長1名。（3）樹立行動學習理念：“行動學習法”（Action Learning）簡稱“干中學”，顧名思義就是通過行動來學習，即讓學習者參與一些實際或模擬的活動項目，以解決工作實踐中最常見的困難問題為重點，有利于提升學習者的組織、協調、行動能力[4]。通過集體理論學習，統一認知。

1.2.3角色扮演情景案例

各小組同學商定案例中檢驗師、患者、醫生、護師等人員角色扮演者，按照案例內容情景演示，并分析出現臨床與檢驗溝通方面的矛盾或誤解的理論原因、管理因素等，提出解決檢驗分析前質量控制的有效措施。

1.2.4強化學習后反饋

指導老師在各小組行動學習后評選最佳學習小組和最佳案例解決方案，并予以表揚鼓勵，但更重要的是教師與同學都要注意化反饋總結。一方面指導教師在行動學習教學后不斷反思，優化案例，課堂設計，形成螺旋式反思、分享、行動、變化。另一方面學生們也注重行動學習反思，特別是各小組長，在課前組織、課堂引導方面總結得失。

1.3運用改良SEGUE評價表量化評分

根據汪宇鵬等的研究[5]，設計適合檢驗與臨床溝通技能評價的改良SEGUE評價表，從準備及信息收集，分別與護士、醫師、護工三個對象溝通信息收集等四個方面、10個評分點量化評分，總分10分，按照評分要點，未做到時酌情扣減。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件錄入數據并進行相關統計學處理和分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

經考核評價，實驗組和對照組實習后考核平均成績相比差異無統計學意義（P>0.05）；檢驗與臨床溝通技能改良SEGUE平均評分相比差異有統計學意義（P

表1兩組實習生考核成績比較（n=12，分，±s）

組別改良SEGUE平均評分實習后考核平均成績

實驗組8.65±0.7291.14±7.41

對照組6.52±0.6488.38±6.73

t7.6590.955

P

3討論

當前，多數開設醫學檢驗本科的院校及部分大型醫院檢驗科已經認識到溝通技能培訓對于培養合格檢驗醫師的重要性，并就如何開設一些具有檢驗特色的溝通技能培訓課程，有針對性地提高檢驗專業學生與臨床有效溝通能力做了有益嘗試[6]。但是多數醫學院校沒有開設檢驗與臨床溝通能力培養專項課程，開設的少數院校也僅為選修課。我校醫學檢驗學院在醫學檢驗本科實習生中開設8個學時的檢驗與臨床溝通技能培訓專項課程，以案例為基礎，行動學習及角色扮演為特色開展溝通能力培養。通過對照研究后發現行動學習理念下角色扮演案例教學法可以明顯提高實習生檢驗與臨床溝通技能。我們在實施中體會到如下兩點。

一是開展“行動學習法”的理論學習，需強化師生統一認知；在實施過程中倡導團隊精神，強調成員間相互支持，利于今后工作中更好地融入學科團隊；通過實施“計劃、實施、總結、反思、再計劃”的循環型行動導向教學模式，有助于提高學生自主學習能力、臨床帶教老師反思改善能力。總之，具備行動學習能力將提升崗位勝任力，更好地適應檢驗醫學模式轉變的新需要。

二是角色扮演案例教學時需注意以下幾個問題： （1）要引導學生樹立身份意識，情景中角色扮演，使他們能夠在模擬溝通環境下，掌握辯證思維、明白溝通技能、思考換位感受，為實習生過渡到臨床檢驗者角色起到橋梁作用。（2）要以學生為中心，鼓勵學生各抒己見，勇于發表自己的觀點和看法，不輕易打斷學生發言，要避免將自己的觀點強加給學生，以便更好地調動學生的積極性。（3）要適當設計一些臨床常見、社會熱點的討論話題，盡量無標準答案，引導學生創新思維。（4）要重視討論后各小組小結性發言，點評和評選優秀小組，提高師生協，以便共同完成好教學任務。（5）指導老師需做好案例教學后理論總結，結合教學大綱將此次課需要掌握的理論知識強化給學生。

總之，為適應檢驗醫學模式轉變和醫學檢驗住院醫師規范化培訓的新需求，通過引導醫學檢驗專業學生樹立行動學習理念，實施角色扮演案例教學，可有效培養醫學檢驗專業學生檢驗與臨床溝通技能。今后，仍需進一步豐富各亞組角色扮演案例庫，提高互動教學設計環節，建立適合醫學檢驗大學生、住培生、年輕檢驗者的檢驗與臨床溝通技能培養體系課程。

參考文獻

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關鍵詞：實習；帶教；教學管理

中圖分類號：R197

臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是實習生由課堂學習走向臨床工作的必經之路，也為以后的工作創造良好的開端，打下堅實的基礎，是培養高質量醫學人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學質量，已成為教學管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓、教學內容、教學管理等方面分析綜合醫院的教學管理工作，旨在促進綜合醫院教學質量得到明顯提高，培養優秀的醫學人才。

1 崗前培訓

實習生入醫院后，醫院首先從醫德醫風、法律法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、基礎護理等方面對他們進行基本素質訓練。每位實習生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫德教育、科室的專業特色、醫療護理分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習生在學習中保持良好的依存性；增強實習生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫療糾紛的發生；增強實習生對職業特點和職業道德的認識；加-快實習生適應臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習的第一步，也是極其重要的一步[3]。

2 教學內容

綜合醫院教學管理工作中主要從堅持教學查房、討論教學病例、強化三級訓練、學習醫療文件書寫訓練、培養實習生法律素養、綜合素質培養等方面實現。

2.1堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房，主要內容包括：結合典型病歷提出有關癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內容，有關技術操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經驗。

2.2教學病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學生注意，激發學生的學習興趣，并在病例討論過程中，啟發學生積極思考，引導學生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發思考，提高學生分析問題與解決問題的能力。

2.3強化三級訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務，整個實習過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生的基礎知識訓練，在帶教老師指導下，讓學生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創造機會讓學生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學生從大事入眼，小事入手，從基礎做起，打下堅實的基本功。

2.4學習醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習考核的內容之一[4]。通過嚴格的訓練，使每一位學生充分認識到每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任，也關系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。

2.5培養實習生法律素養 現代醫療工作要求一名高素質的醫務人員除了具備扎實的專業知識、過硬的操作技能、規范的醫療文書書寫能力外，同時應具備相當的法律知識，在臨床教學中要定期組織實習生進行法律知識培訓，包括：《民法通則》、《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療衛生法》等。從而做到自覺地規范醫療行為，使醫療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫療糾紛和事故的發生[5]。

2.6綜合素質培養 隨著醫療市場的不斷變化，實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。為適應市場需求，調整師資結構以適應實習專業的變化。

2.6.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展，我們安排所有學生輪轉急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內急救技術，提高應變能力。

2.6.2適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫院辦公自動化系統的應用，電子病歷書寫的推廣，醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員，更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的推廣，讓更多患者從醫院轉到社區，所以市場急需"面面俱到"的醫務人員[6]。

3 教學管理

3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者，其道德品質、技術水平、工作作風直接影響著實習生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎理論知識，更應掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學態度，耐心施教，從傳授知識、預防差錯事故著眼，指導實習生從細微處著手，把好質量關。為了進一步提高教學質量，我院還制定了一套考核帶教質量的細則。實習結束后由實習同學評選優秀帶教老師。這樣一來，老師的教學意識，教學責任心也得到進一步增強。

3.2出科考核 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環，可以反映實習生在科室的綜合表現，是檢驗實習效果，保證實習質量的重要措施。要求實習生出科時都由帶教老師進行基礎理論考試和專科技能操作考核，并由科室負責人和帶教老師對實習生進行綜合素質評定，由醫院報送學校記入學生檔案。

3.3定期召開實習生座談會 醫務科、護理部與實習生一起討論，是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習生對帶教老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題，并盡力為實習生提供良好的學習環境。

近幾年的經驗總結，我院采納帶教老師及學生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學嚴謹的教學管理模式。教師將多年來帶教學生的經驗作一總結并用于帶教，結合教學有計劃、有目的的實施，使實習生在業務技能、職業道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習生的素質教育，提高實習生操作規范性，并在帶教中不斷總結經驗，提高臨床教學質量。

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崗前培訓是實習生開始實習前的重要內容。首先，應組織學生學習醫院和檢驗科的各項規章制度，了解科室基本情況、管理規定、實習要求；強調以人為本，培養學生以患者為中心，全心全意為人民服務的理念，讓學生充分認識遵守規章制度和職業道德的重要性。其次，應結合檢驗科工作的特殊性，培養學生的生物安全意識，使其認識到生物安全的重要性。因此，有必要組織學生認真學習《實驗室生物安全管理制度》，特別是醫療廢物處理、職業暴露預防及處理原則等知識，使學生在實習中樹立保護環境、保護自己和保護他人的意識。最后，通過崗前培訓，使學生正確認識實習與就業和考研的關系。隨著就業和考研壓力的增加，許多實習生在實習中后期實習積極性顯著下降。因此，應在崗前培訓時強調實習階段的重要性，使學生認識到實習是培養和提高工作能力的基礎，不能松懈或放棄任一階段的實習任務。對于需要就業的學生，應在不影響實習質量的前提下，安排其有計劃、有目的地參加招聘會和面試。對于有考研意向的實習生，老師應在充分理解學生的同時，幫助學生端正實習態度，指導學生合理安排復習時間，最大限度地緩解實習與考研間的矛盾。

2建立合理的實習計劃和帶教方式

2.1合理安排實習時間和內容。檢驗科的實習專業繁多，因此制定合理的實習帶教計劃是保證學生圓滿完成實習任務的基礎。實習計劃的制訂應主要根據實綱的要求、科室的實際情況以及歷屆實習生的建議，合理編排實習生在各專業組的輪轉表，使學生充分了解實習程序。

2.2建立崗位老師負責制的帶教方式。檢驗科分為許多專業組，每個專業組又設置了不同的工作崗位，按照以前“一對一”的帶教方式，帶教老師難以較好地完成每個崗位的帶教，也有可能出現因老師出差、休息等原因而導致實習生無人帶、無人教、無人管的現象。因此，筆者所在科室實行崗位老師負責制，在每個工作崗位每天都安排具有帶教能力的老師完成實習指導工作。實習生進入每個專業組時，要求專業組長根據實際情況，合理安排各崗位的實習時間和順序，并嚴格要求崗位老師做好帶教工作，更好地保證了實習教學的質量。

2.3學生之間的相互交流。應鼓勵學生之間的相互交流，實現“傳、幫、帶”，既節省了帶教老師的精力，也培養了學生的團結協作精神。但應避免學生出現“摸著石頭過河”的心態，遇到問題時一定要及時請教老師或在老師指導下操作，避免出現不必要的錯誤。

3注重培養學生操作技能和質量保證意識

3.1自動化儀器檢測操作能力的培養。在安排實習生上機操作前，崗位帶教老師應向學生現場介紹儀器基本構造、檢測原理和檢測項目，要求學生仔細閱讀儀器規范操作規程，在確保學生已熟悉儀器使用、維護和標本檢測流程之后，再進行實踐操作，從而避免因實習生操作不當而影響科室的正常工作。

3.2手工操作技能的培養。為了培養全面適用型檢驗人才，在強化自動化儀器操作培訓的同時，也應重視手工操作技能的培養。目前，部分檢測項目仍采用手工方法，尤其是體液常規和微生物及細胞的形態學檢查等。因此，帶教過程中要有目的地加強手工操作技能的規范化培養，讓實習生練習基本的實驗操作技能，培養其動手能力，并給予一定的指導，從而實現理論與實踐共同提高。

3.3質量保證意識的培養。帶教老師應詳細介紹質量管理程序，使學生認識到分析前、分析中和分析后各項質量保證措施的重要性，例如分析前的標本采集、處理和不合格標本處置［4］，分析中的室內質控和結果分析，分析后的報告審核等。應讓學生充分認識到檢驗質量保證是一個連續性的過程，每個環節都必須得到足夠的重視。此外，要讓實習生了解與臨床聯系的重要性，重視與臨床醫護工作者的溝通，這不僅有利于培養實習生的溝通能力，也有利于進一步豐富實習生的專業知識。

4注意培養學生創新思維及科研能力

實習期是實習生綜合素質培養的黃金時期，在這個時期培養學生的科研思維能力和創新意識能夠為其以后的科研工作奠定良好基礎。為此，筆者所在科室為每位本科實習生配備了一名具有一定科研能力的中級職稱以上帶教老師，在科研項目選題、立題、文獻檢索、科研設計、實驗操作、課題總結、論文撰寫等方面進行指導，使學生將學習和科研有機結合起來，培養學生的創新意識、實事求是的科學態度以及分析和解決問題的能力，同時初步掌握科學研究的基本方法，為將來開展科研工作打下堅實的基礎。

5規范實習帶教的考核評定

5.1加強對實習生的考核評定工作。考核是檢查實習教學質量的重要手段，探索合理的考核方法和形式對提高教學質量有著重要意義。筆者所在科室采用出科前考核的方式，安排各專業組組長按照學生學習目標，對實習生進行操作能力、理論水平、思想品德、勞動規律等方面進行綜合鑒定及考核評分。在實習結束后，由科主任及教學秘書組織評選優秀實習生，并給予一定的獎勵。

5.2重視實習生對帶教過程的綜合評價。了解實習生對帶教過程的綜合評價有助于不斷提高實習帶教的質量。在每年的實習結束后，筆者所在科室都將組織來自不同院校的實習生舉行師生交流會，聽取實習生的意見和建議，從而實現帶教工作的總結和完善。同時，也請實習生以無記名投票的方式從每個專業組中評選出一名具有較高帶教責任心和帶教水平的優秀帶教老師，并作為年度評優工作的依據之一，從而激發了帶教老師的積極性，也有利于進一步提高其帶教水平。

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關鍵詞ISO15189；醫學檢驗；實習教學

近年來，醫學院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養相結合，認為對培養高質量檢驗人才具有重要意義。本中心一直在積極探索如何將認可體系納入實習環節,嘗試將ISO15189認可準則中的相關要求與臨床檢驗本科生實習階段的規范化培訓要求相結合,在實驗室質量管理體系的真實環境中，培養出實踐能力強、懂管理的高素質檢驗人才[1]。ISO15189質量管理體系的核心思想就是寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續性質量改進的目的[2]，在檢驗專業實習教學中為了使學生更好地理解質量管理的理念，有意識地讓學生參與實驗室認可體系的實際工作。在醫學檢驗專業實習教學中借助實驗室認可體系，不但加強了學生的檢驗規范操作，而且增強了其質量管理觀念。目前國內很多大醫院檢驗科均在進行實驗室認可的準備工作，需編寫大量文件，學生對ISO15189相關知識的了解可使他們很快融入檢驗科該項工作中，同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作，有利于臨床工作的開展及相應醫院ISO15189的申請工作[4]。本文轉變了傳統的醫學檢驗專業臨床帶教重技能、輕管理的理念，樹立專業技能與質量管理并重的現象；深入研究實驗室認可體系與醫學檢驗專業學生實習環節相結合，探索每一環節的相連點，為提高實踐教學質量找到新途徑。并通過結果反饋，持續改進，編寫與實驗室認可緊密聯系的《實綱》，培養適應實驗室發展新形勢下的高素質檢驗工作者，提高了學生的臨床檢驗水平。

1教學改革的方向

為了培養出一批專業技術能力合格，并具備一定實驗室質量管理能力的實用型人才,需要借助實驗室認可體系,通過實踐-考核-總結的正反饋環，制定能夠促進教學質量提高的醫學檢驗專業實綱。在檢驗專業的實習教學中我們首先改變了傳統的醫學檢驗專業臨床教學理念，將ISO15189實驗室認可體系納入到檢驗專業本科生的實習教學中，將其作為實習的一個重要內容；其次，教學管理人員以ISO15189認可準則為依據，制定考核辦法，對學生的質量管理能力進行考核；最后,通過結果反饋，修訂醫學檢驗專業實綱，持續改進，促進教學質量的不斷提高。

2教學改革的具體實施方法

為規范檢驗專業本科生的實習教學，加強學生的檢驗規范操作和質量管理觀念,就要借助ISO15189實驗室認可體系，指導學生既要掌握試驗的原理、操作、結果的報告，還應學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制，學會分析影響檢驗結果的因素，學會方法學評價和性能驗證。繼而通過臨床帶教老師客觀的成績考核和結果反饋，修訂新的醫學檢驗專業實綱，持續改進，進一步改進實踐教學方法和手段，促進教學質量的不斷提高。具體的實施方法為:

2.1課題組教師優化、整合既往相關經驗，并在實踐中持續改進，編寫修訂覆涵15189內容的《實綱》

首先，課題組成員根據15189實驗室認可的具體內容，總結既往實習帶教的實踐經驗，尋找15189認證體系各要素與各實習環節之間的結合點。將該結合點既體現在實驗室質量管理體系中，同時也納入到學生的實綱中;其次,根據認證體系各要素與實習間的結合點編寫實綱的試行版，并制定包含實驗室認可、符合實綱試行版的實習計劃;然后,備課，向全體實習帶教教師講解實綱試行版及實習計劃的具體內容,嚴格依照實綱試行版及實習計劃內容進行實習帶教,并且對學生實習過程及實習結束時的表現進行考核，同時對實綱試行版具體實施過程進行總結，探討實綱試行版的優缺點，尋找實綱試行版的不足之處并找到糾正措施;最后,通過持續改進，優化相關具體實施內容，在試行版基礎上修訂《實綱》。

2.2借助ISO15189實驗室認可體系，根據實綱試行版

及具體實習計劃，規范檢驗專業本科生的實習教學學生入科后首先進行培訓，包括質量管理體系的介紹和生物安全培訓。培訓后通過考核，考核合格后依據制定的實習生輪轉計劃將他們分到各專業組進行輪轉，學生在各專業組輪轉期間要按實綱要求掌握本專業組的檢驗項目，掌握試驗的原理、操作、結果的報告，還應學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制，學會分析影響檢驗結果的因素，學會方法學評價和性能驗證。每個學生在每個專業組輪轉期間，在帶教老師的指導下養成按作業指導書操作的良好習慣，通過一年的實習，學生在各自的崗位要學會本崗位工作的內容和程序，在實習過程中如何發現不符合項，如何分析不符合項的原因，如何糾正并采取糾正措施。

2.3加強檢驗專業本科生的實習生培訓與考核

國內檢驗醫學本科生實習時間一般為1年，這個實習階段是學生將理論與實踐相結合，由學生走向工作的關鍵時期。在此期間，不僅要加強實習生系統的理論知識培訓、實踐操作技能培訓和科研能力培訓，還必須在此基礎上培訓臨床工作中的質量控制、檢測系統性能評價、生物安全防護能力、實驗室信息系統使用等[3]。在整個實習過程中，分階段有針對性地對實習生進行專題講座，通過專題講座結合實際操作加強學習效果，如在不同專業組要進行質量控制講座，在全科范圍內要進行方法學評價和性能驗證講座、CNAS-CL02認可準則的解讀、質量管理體系培訓、如何內審等一系列培訓，在每次培訓后進行考核并評價,考核包括培訓考核和實踐績效考核。每個專題培訓后進行筆試考核，實踐考核由教學管理組帶教老師進行評定，學生在實習結束后寫出學結和心得體會，最后,發放問卷調查表，采取畢業后追蹤及用人單位反饋等方式進行調查。

3教學效果的評價

本中心通過持續改進，編寫新的《實綱》，全面提高了教師的實踐教學水平;并培養出一批專業技術能力合格，專業和管理實踐考核均合格，并具備一定實驗室質量管理能力的學生，大幅度提升了檢驗專業本科畢業生的素質,提高了用人單位的滿意度；通過將ISO15189認可準則中的相關要求與臨床檢驗本科生實習階段的規范化培訓要求相結合，使學生能很快地融入檢驗科的該項工作中，同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作，有利于臨床工作的開展以及學生在未來的就業單位快速適應它的ISO15189的申請工作。同時也為兄弟院校在培養實習生的方法方面提供了有益的借鑒。總之，應對臨床實習這一關鍵階段加以重視，順應檢驗醫學發展趨勢[5]，及時制定相應的培養規劃，如此才能保證和提高醫學生的培養質量，輸送適應新的醫學診療環境的優秀檢驗人才。

參考文獻

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關鍵詞：驅動式案例教學；考研醫學生；骨科臨床實習；應用效果

臨床實習是每個醫學生在成為正式醫生前必須經歷的重要過程，其目在于理論結合實際，使學生在進一步獲取臨床各專業學科理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護理交答流的表達能力等，加深每個醫學生對理論知識的理解，提高其實踐能力，幫助其成為合格的醫生[1]。骨科臨床實習是臨床醫學中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復雜，在臨床實習中難度較大[2]。而作為考研的醫學生，大部分的實習生因時間不足等原因會出現經常請假、遲到、早退的現象，對臨床實習的積極性不高，不把老師的實習任務放在心上，嚴重影響到實習的質量，導致臨床實習失去其作用，甚至會降低未來醫生治病救人的能力。隨著我國醫療環境和技術的不斷進步，傳統的教學方法已經沒辦法適應當代實習生的需求，因此需要通過學習新的教學方法來幫助考研實習生更快更好的完成臨床實習。在本次研究中將驅動式案例教學的方法應用在考研醫學生的臨床實習中，分析其應用效果。具體報告如下。

1一般資料與教學方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習的考研醫學生100例。按照隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習生均處于考研中，兩組實習生資料無明顯差異，P0.05，結果無統計學意義。

1.2教學方法

對照組采用傳統教學方法，具體包括:由老師根據教學大綱對相關知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領學生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅動式案例教學方法，具體包括:①首先將所有的學生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學大綱的目標和內容，選取合適的案例。讓學生根據實際情況，對相關的知識點進行分析和總結。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關的知識點進行統一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結，老師對其出現的問題進行指出和糾正，幫助學生調整學習過程中的誤區；③由老師針對每個學生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務，比如由學生接診患者，對學生診療的結果、依據以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學生的臨床實踐能力，另外還要組織學生到病房進行床旁見習與理論知識相結合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標

對比兩組實習生教學結束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習生教學結束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習生滿意度情況，根據本院自制的滿意度表進行調查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料用（xˉ±s）來表示，計數資料用n（%）來表示，用T檢驗和卡方檢驗的方法進行統計學分析。若P0.05，則說明兩組數據對比結果有統計學意義。

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1.1動手實踐能力差

醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

4總結

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1．1逼真的案例容易讓學生把自己納入案例場景，從而激發學生學習的熱情，側重與學生分析和討論，而不是教師在課堂上“獨唱”。案例教學法在醫學教學中具有得天獨厚的優勢，臨床醫學工作中每天接觸的一個個活生生的病例就是案例教學的最好素材，因而也最早應用于醫學教學中。

1．2基于問題的學習與案例教學法的融合如上所述，PBL與CBL均很適合醫學教學，將兩者相結合更是相得益彰。通過呈現典型的案例，并在案例引出思考問題，激發、引導學生解決問題，既使學生獲取事實性知識，也能更好地掌握理論概念，同時培養了學生獨立思考、分析決策與問題解決的能力。

2基于問題的案例教學法在醫學影像本科實習教學的實踐

2．1基于問題的案例教學法宜在實習階段開展

一般醫學教育分三步走:理論課—見習課—臨床實習。大學擴招后，理論課一般采用大班教學，每班學生100人左右，見習課小班教學，學生在35人左右，而教師只有一位，學生多、教師少，任課教師教學任務較重，難以一一解答，評判每位學生的學習研究情況。學生在沒有理論和實踐基礎時，解決問題的動力和能力很局限，不易于開展基于問題的案例教學，應以傳統教學為主。實習教學則不同，每批來科室學習的學生只有8-10位，科室全體醫師都可以是實習生的指導教師，師資較充足，可與學生多作交流，每次的議題可以分教師或分組擔任，以促進指導教師業務水平的提升。目前，各實習科室的軟硬件配套設備完善，實習生遇到問題可以隨時通過任何一臺工作電腦的PACS系統、文獻庫、病理查詢系統、檢驗系統、電子病歷系統查閱資料、隨訪病例、手術記錄，以解決疑難問題，了解疾病的新動向，便利又快捷。

2．2基于問題的案例教學法的實施過程

2．2．1病例的選取在醫學教育中，“案例”通常稱為病例。病例組織的好壞是病例教學取得良好教學效果的先決條件，因此應重視病例的組織和選擇。病例可先由實習生初步選取、再經指導教師篩選。影像診斷學是一門實踐性很強的課程，實習期間，我們鼓勵實習生多動手操作、要求他們完成一定量的影像報告，并培養他們對病例追蹤隨訪的習慣、從而印證影像診斷的正確符合率。因此，實習生可以在日常工作中以真實的病例作為病例教學的素材，而且是必須有病理結果或經過臨床證實有最終結論的病例，并由實習生制作成圖文并茂的多媒體課件，作為平時作業定時交由指導教師審閱。病例隨訪、制作均由實習生完成，能更好地發揮他們在教學活動中的主導地位，并將臨床、影像、病理三者有機地結合起來，從而更好地認識疾病的影像表現，從中發現問題、尋找答案。但實習生的經驗閱歷尚淺，所選取的病例未必符合教學要求，需要指導教師把關、挑選。如果選取的病例不適合全科討論，則由實習生本人闡述疾病的病因、臨床表現、影像表現及病理特點，提出診斷及鑒別診斷，由指導教師給予簡單補充與小結。

2．2．2問題的提出針對選取好的病例，教師可結合自己的教學、臨床經驗，精心設計一系列問題，使之貫穿于整個病例，達到舉一反三的作用，引導實習生進一步探索與思考。如選取的病例是發生在橋小腦區的聽神經瘤時，可以從聽神經的解剖特點、聽神經瘤的臨床表現以及病理特點三個方面提出問題，由實習生復習課本、查閱文獻、搜集資料匯總，在原有的多媒體課件中，讓實習生將解剖、病理改變與影像表現相聯系，加深對聽神經瘤的縱向認識，使實習生迅速掌握聽神經瘤在X線、CT、MRI的一套表現。同時，還可以橫向比較其他好發在橋小腦區的常見腫瘤，如腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤的一些特征，向實習生提出鑒別診斷思路，開拓臨床思維，提高影像診斷的準確率。在制作專題的全過程中，一切應以實習生為主體，發揮其主觀能動性，指導教師只發揮輔助作用參與其中。

2．2．3病例匯報每兩周舉辦一次病例匯報，每次選取3-4個病例，由實習生匯報病例、全科進行討論學習。首先由制作課件的實習生講解自己選取和制作的多媒體課件，闡述病例的臨床表現、體征等相關檢查、影像表現，并提出診斷及鑒別診斷，匯報后由參會的其他實習生、研究生、初中高級醫師等逐級發表意見、進行討論、回答問題，再由主持的實習生揭曉病理結果。若影像診斷與病理診斷相符合，則分析重要影像征象，總結出影像診斷要點;若影像診斷與病理診斷不相符合，則應從中總結經驗教訓、做好鑒別診斷，從而不斷提高影像診斷水平。通過定期舉辦的多媒體病例匯報、師生共同學習討論病例，進一步調動了實習生的學習積極性、主動性和創造性，加深了對影像表現及診斷的理解，明顯提高了實習生的學習興趣，實習生發言的積極性和水平提高了，年輕醫師臨床診斷的思維更加寬廣、分析的條理性更加清晰，而且為科室的教學、科研積累了豐富的資料，達到教學互動和教學相長。

3基于問題的案例教學法的體會