序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇護(hù)理實(shí)習(xí)基本情況總結(jié)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、做好教學(xué)工作，宣傳護(hù)理常識(shí)

我社區(qū)服務(wù)中心，安排了社區(qū)健康評(píng)估，社區(qū)兒童、婦女、青少年健**健與護(hù)理、健康教育等方面的教學(xué)。為了不斷提高教學(xué)質(zhì)量，社區(qū)服務(wù)中心不定期組織對(duì)之前的教學(xué)工作進(jìn)行分析、總結(jié)，找出教學(xué)工作中存在的不足，同時(shí)針對(duì)不足之處提出改進(jìn)措施。我們也認(rèn)真聽(tīng)取實(shí)習(xí)同學(xué)針對(duì)帶教工作提出的建議，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

為了保證教學(xué)質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)，在實(shí)際教學(xué)中采取一對(duì)一帶教方式，對(duì)實(shí)習(xí)生的基本技能進(jìn)行專(zhuān)人指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)會(huì)了社區(qū)護(hù)理的各項(xiàng)常用技術(shù)和知識(shí)。

二、骨干帶頭，全院動(dòng)員

我今年是第一次承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作，很重視、很珍惜這次機(jī)會(huì)，組建了由院長(zhǎng)牽頭，各科室長(zhǎng)任組員的教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并要求中心各科室、各相關(guān)人員密切配合做好教學(xué)工作。

在教學(xué)安排方面，我們積極向兄弟單位學(xué)習(xí)，借鑒優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn);在帶教師資甄選方面，我中心精選各方面的業(yè)務(wù)骨干;對(duì)于教學(xué)中碰到的問(wèn)題，我們及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理改進(jìn)，并注意在生活上和心理關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生。

三、關(guān)愛(ài)實(shí)習(xí)生

對(duì)于在心理上、生活上、工作上碰到困難的學(xué)生，我中心及時(shí)組織人員幫忙開(kāi)導(dǎo)、幫忙解決問(wèn)題。到我中心來(lái)實(shí)習(xí)，就是我們中心大家庭的一員，通過(guò)這些努力，本次實(shí)習(xí)的學(xué)生感覺(jué)到了家的溫暖，很多學(xué)生和他們的帶教老師成為了好朋友。

四、抓好考勤，嚴(yán)格管理

篇(2)

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生；護(hù)士；管理；帶教；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0307-01

1 資料與方法

對(duì)7所衛(wèi)生學(xué)校81名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放了81卷，收回81卷，有效81卷，有效回收率100%，對(duì)收回的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行匯總、分析。

2 原因與分析

2.1基本情況

2.1.1本年度在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生中本科學(xué)歷占1.2%，大專(zhuān)學(xué)24.7%，中專(zhuān)學(xué)歷74.1%；護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生占90.1%，助產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)學(xué)生占9.9%；學(xué)校統(tǒng)一安排的占87.7%，家在本地自己聯(lián)系學(xué)校的占8.6%，有3.7%的學(xué)生因?yàn)榧以诒镜夭⑾肓粼诒驹鹤约郝?lián)系本院；有3位學(xué)生是自己一個(gè)人來(lái)的，有19名學(xué)生跟同學(xué)一起來(lái)，有59名學(xué)生學(xué)校老師陪同來(lái)報(bào)道。

2.2所有實(shí)習(xí)學(xué)生到本院后都按照我院實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃的要求組織崗前培訓(xùn)并考試，考試完畢后將學(xué)生分配到各科室開(kāi)始實(shí)習(xí)。崗前培訓(xùn)有護(hù)理部組織，時(shí)間為半天，地點(diǎn)安排到我院多媒體教室，由護(hù)理部工作人員講，考試安排到當(dāng)天下午或第二天，考試成績(jī)不達(dá)標(biāo)的學(xué)生按照制度不給于補(bǔ)考，直接退回，因我院是本縣唯一一個(gè)綜合性公立醫(yī)院，擔(dān)心學(xué)生不能實(shí)習(xí)影響學(xué)業(yè)，護(hù)理部討論決定組織補(bǔ)考，合格后進(jìn)入臨床科室。

2.2分析

我院護(hù)理人員學(xué)歷普遍低，本科學(xué)歷占3%，大專(zhuān)學(xué)歷占29%，中專(zhuān)學(xué)歷占60.2%；取得中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理人員占7%，取得初級(jí)（護(hù)師）職稱(chēng)護(hù)理人員占11%，取得初級(jí)（護(hù)士）職稱(chēng)護(hù)理人員占64%，有帶教能力的護(hù)理人員嚴(yán)重不足。

2.3實(shí)習(xí)生的管理由實(shí)習(xí)單位護(hù)理部（醫(yī)療醫(yī)務(wù)科）、科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和學(xué)校四方管理。新疆內(nèi)的和我院簽約重點(diǎn)實(shí)習(xí)單位的學(xué)校每年學(xué)校專(zhuān)門(mén)老師負(fù)責(zé)將學(xué)生帶到本院，將名單和學(xué)生交到我院相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)后離開(kāi)，學(xué)校和我院負(fù)責(zé)部門(mén)經(jīng)常與學(xué)校負(fù)責(zé)老師溝通，在學(xué)生實(shí)習(xí)期間到我院了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，這些學(xué)校的學(xué)生綜合素質(zhì)較好。疆外和疆內(nèi)一些非我院定點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)校的學(xué)生自己聯(lián)系后到我院報(bào)道，大多數(shù)學(xué)校沒(méi)有負(fù)責(zé)人，學(xué)生實(shí)習(xí)期間不會(huì)和我院有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，不關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。

2.4學(xué)生培訓(xùn)、講課、考核嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，所有工作在科室進(jìn)行，科室指定的帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)審核，護(hù)理部定期下科室經(jīng)過(guò)提問(wèn)、查閱資料的方法考評(píng)科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

2.5科室護(hù)理人員嚴(yán)重不足，帶教不能完全實(shí)現(xiàn)一個(gè)學(xué)生專(zhuān)門(mén)一個(gè)老師帶教，大多數(shù)科室學(xué)生跟班不跟人，因沒(méi)有男護(hù)士值班室，參加值班男護(hù)士在醫(yī)生值班室休息。

2.6因接受的實(shí)習(xí)生嚴(yán)重超負(fù)荷，不能按照學(xué)校實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求內(nèi)、外、婦、兒系統(tǒng)的全面的輪換。我院指定的實(shí)習(xí)計(jì)劃每一個(gè)學(xué)生在一個(gè)科實(shí)習(xí)5周，每周科室組織小講課。

2.7學(xué)校對(duì)學(xué)生很?chē)?yán)格，學(xué)生習(xí)慣被別人管，不提醒不會(huì)動(dòng)的思想，等實(shí)習(xí)開(kāi)始學(xué)生從學(xué)校出來(lái)，以下感覺(jué)放松，科室工作忙，老師不能時(shí)刻盯著學(xué)生，學(xué)生自學(xué)意識(shí)差，實(shí)習(xí)質(zhì)量差。本科生綜合素質(zhì)比大專(zhuān)生好，大專(zhuān)生比中專(zhuān)生綜合素質(zhì)好。大多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能遵守本院紀(jì)律，部分學(xué)生尤其自己聯(lián)系的學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)曠工，遲到，早退，脫崗，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差等現(xiàn)象，有些嚴(yán)重違規(guī)學(xué)生我院沒(méi)有辦法與學(xué)校負(fù)責(zé)人聯(lián)系，學(xué)生被退回學(xué)校。有些學(xué)生家在鄉(xiāng)下，路途遠(yuǎn)，自己租房住，生活散漫，學(xué)習(xí)質(zhì)量差。

2.8有80%的提前結(jié)束實(shí)習(xí)，為了參加培訓(xùn)班，未護(hù)士執(zhí)業(yè)考試做準(zhǔn)備，使醫(yī)院最初指定的實(shí)習(xí)計(jì)劃無(wú)法正常進(jìn)行，造成科室對(duì)學(xué)生的管理不一致，帶教老師講課時(shí)間不好安排，出科考試提前進(jìn)行。

3結(jié)論

3.1為了更好地帶教實(shí)習(xí)生醫(yī)院應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)管理實(shí)習(xí)生的部門(mén)，專(zhuān)人管理，組織培訓(xùn)和考核，定期下科室檢查，實(shí)地查看學(xué)生掌握各種基礎(chǔ)操作和專(zhuān)科操作的情況，能做到學(xué)生系統(tǒng)管理，在醫(yī)院有人管有人教的局面。

3.2學(xué)校要負(fù)起責(zé)任，安排實(shí)習(xí)后要在實(shí)習(xí)期間到學(xué)生所在醫(yī)院掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，與醫(yī)院有關(guān)部門(mén)交流，理解帶教情況。

3.3醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)生在院的培訓(xùn)，理論聯(lián)合實(shí)際。醫(yī)院定期組織講課，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通。對(duì)帶教老師給予經(jīng)濟(jì)上鼓勵(lì)，能讓老師優(yōu)勞優(yōu)酬 。定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生和帶教老師的總結(jié)大會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

篇(3)

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)士146名，按入科時(shí)間分組，2013年9月—12月的77名護(hù)生為對(duì)照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專(zhuān)生50名，中專(zhuān)生27名。2014年1—4月入科的69名護(hù)生為觀(guān)察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專(zhuān)生46名，中專(zhuān)生23名。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。普外一病區(qū)共有專(zhuān)科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)并具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理帶教老師16名。

1.2帶教方法

1.2.1目標(biāo)教學(xué)法

觀(guān)察組實(shí)習(xí)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)的帶教方法，即將教學(xué)分為制訂目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)三個(gè)階段，帶教老師根據(jù)普外科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)以及護(hù)理大綱要求，以教學(xué)單元為單位制訂實(shí)習(xí)期間理論知識(shí)和操作技能目標(biāo)；在教學(xué)前了解學(xué)生已有知識(shí)，教師采用適當(dāng)?shù)姆椒ê椭v解深度進(jìn)行教學(xué)，然后檢查是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；在帶教過(guò)程中不斷對(duì)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，如未達(dá)到目標(biāo)，可在學(xué)習(xí)反饋中及時(shí)采取補(bǔ)救措施，直到完全達(dá)到教學(xué)目標(biāo)為止。使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間了解病區(qū)內(nèi)常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、臨床癥狀和一般護(hù)理，學(xué)習(xí)各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方法，基本掌握普外科多發(fā)病和常見(jiàn)病的護(hù)理方法以及危重患者的搶救程序，醫(yī)囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內(nèi)容。此外，適當(dāng)安排學(xué)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士管理床位，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，掌握一定的護(hù)患溝通技巧。護(hù)生出科前按照既定目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2常規(guī)教學(xué)法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用原有的常規(guī)專(zhuān)人帶教方法，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生入科后統(tǒng)一安排進(jìn)行分組跟班教學(xué)，由所分配班次的具有帶教資格的當(dāng)班護(hù)士帶教，并按照實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱的要求制訂教學(xué)實(shí)施計(jì)劃。各班老師按常規(guī)帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，使學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，掌握基本操作技能，以順利完成當(dāng)班工作任務(wù)為主展開(kāi)實(shí)習(xí)，主要是將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐盡快結(jié)合。

1.3考核指標(biāo)

在實(shí)習(xí)生出科前由負(fù)責(zé)護(hù)理帶教的老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核，同時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿(mǎn)意度。實(shí)習(xí)效果考核分為操作考試及理論考試，滿(mǎn)分均為100分，內(nèi)容有基本理論及基礎(chǔ)護(hù)理操作、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科護(hù)理和溝通能力等。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教工作滿(mǎn)意度采用自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其由10個(gè)條目組成，包括對(duì)帶教老師的教授能力和態(tài)度評(píng)價(jià)、是否達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)目標(biāo)、護(hù)生是否理解和掌握所學(xué)內(nèi)容等方面，得分越高表示實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組69名實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)椋?8.653±5.304）分，護(hù)理操作考試成績(jī)?yōu)椋?3.247±6.893）分；對(duì)照組77名實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)椋?3.784±4.179）分，護(hù)理操作考試成績(jī)（87.025±6.176）分，觀(guān)察組各項(xiàng)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。觀(guān)察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教工作滿(mǎn)意度調(diào)查的平均得分為（85.540±12.326）分，顯著高于對(duì)照組的（74.739±13.124）分，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)生；靜脈輸液操作；體會(huì)

靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一， 是臨床搶救和治療患者的重要措施之一， 是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本操作技能之一。因此在護(hù)理工作中占有非常重要的地位， 為了提高穿刺成功率， 減輕患者痛苦， 首先要學(xué)會(huì)對(duì)患者靜脈血管的評(píng)估， 一針見(jiàn)血的穿刺， 使患者得到及時(shí)的治療， 這是護(hù)士與患者以及患者家屬都希望看到的結(jié)果。但是， 許多護(hù)士實(shí)習(xí)生并不能很好的掌握靜脈穿刺的要領(lǐng)， 對(duì)于成功率較低的學(xué)生， 這將會(huì)使她們?cè)趯?shí)習(xí)中受到打擊， 產(chǎn)生一種挫折感和恐懼感。現(xiàn)將對(duì)靜脈輸液的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)帶教老師的要求

1. 1 帶教老師須具備良好的職業(yè)道德、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、很強(qiáng)的溝通能力、足夠的耐心， 并且具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)， 經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后方可進(jìn)行帶教。

1. 2 實(shí)習(xí)生入科前進(jìn)行入科教育， 了解每位學(xué)生的基本情況， 比如：實(shí)習(xí)有多長(zhǎng)時(shí)間， 哪個(gè)學(xué)校畢業(yè)等等。通過(guò)和實(shí)習(xí)生的交談來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的掌握情況， 這樣就能更好的因人而異來(lái)帶教。

1. 3 教育護(hù)生作為一名實(shí)習(xí)生， 當(dāng)穿上白色工作服， 帶上護(hù)士帽， 進(jìn)入病區(qū)時(shí)， 要提高自身心理素質(zhì)， 保持注意力集中， 自己是一名護(hù)士角色， 其次才是家庭角色， 在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)， 應(yīng)將全部精力都投入到工作中 。

2 對(duì)實(shí)習(xí)生的要求

2. 1 為提高靜脈輸液穿刺的成功率， 要求實(shí)習(xí)生熟練掌握靜脈輸液的操作流程， 只有對(duì)靜脈輸液流程了解， 才能通過(guò)臨床實(shí)踐掌握更好的穿刺技術(shù)。

2. 2 實(shí)習(xí)生在靜脈穿刺時(shí)告知要膽大、心細(xì)、戒驕戒躁。無(wú)論穿刺的成功與否都要有一個(gè)好的心態(tài)， 帶教老師要教會(huì)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自己總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。比如成功穿刺了并不代表后面就一直成功， 要善于發(fā)現(xiàn)自已用什么樣的手法進(jìn)針、進(jìn)針角度、穿刺血管情況等等；相反的， 如果不成功， 也不要?dú)怵H， 先要想想在哪里出現(xiàn)問(wèn)題， 哪里操作不當(dāng)， 在下次穿刺時(shí)避免出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤。實(shí)習(xí)生可以在下班后或休息時(shí)把自己在操作的和帶教老師在操作的情景在大腦中回放， 找出自身的不足之處。也可以自己寫(xiě)心得體會(huì)來(lái)提高穿刺技術(shù)[1]。

3 對(duì)于靜脈輸液的穿刺方法， 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生， 以下的方法可以參考。

3. 1 持針手法 靜脈穿刺時(shí)， 右手拇指、食指持針柄上下面， 因?yàn)樵谶M(jìn)針時(shí)， 手持針柄的上下面， 接觸面積大， 用力均勻， 針頭穩(wěn)定， 針頭進(jìn)皮速度快， 痛覺(jué)作用時(shí)間短， 患者疼痛輕。穿刺成功率高， 針頭刺入皮膚后要觀(guān)察靜脈回血， 穿刺針進(jìn)入皮下后， 松開(kāi)返折處， 按常規(guī)法穿刺血管， 一旦刺入血管， 可見(jiàn)快速回血。若血管不見(jiàn)回血時(shí)， 可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎埽?增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即見(jiàn)明顯回血。

3. 2 不同患者的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者， 應(yīng)從正面進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者， 左手拉緊皮膚以固定血管， 從血管右側(cè)快速進(jìn)皮后再刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的患者， 先采用熱敷使血管擴(kuò)張， 針頭從正面快速進(jìn)皮， 然后輕輕挑起皮膚， 當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)， 針頭稍向下傾， 再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位， 這樣使上下血管壁分離， 以免刺破血管；對(duì)浮腫的患者應(yīng)選擇粗血管， 用拇指沿血管走行按壓使之暴露， 消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的患者以5°角采用直刺， 進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛， 見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功[2]。

3. 3 拔針后按壓法 在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)， 兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。不當(dāng)?shù)陌磯簳?huì)造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等現(xiàn)象， 不僅給患者帶來(lái)不必要的緊張、疼痛和表淺靜脈的缺失， 而且影響了血管的清晰度， 給下一次靜脈穿刺帶來(lái)困難， 最終影響了治療的順利進(jìn)行。因此， 輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上， 棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1～2 cm， 使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針， 因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力， 導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷， 患者會(huì)感覺(jué)到非常的疼痛， 應(yīng)輕壓皮膚， 迅速拔針后再快速稍加力量按壓2～3 min， 這樣既能減少皮下出血的發(fā)生， 也能減輕疼痛。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂， 棉簽與血管平行按壓3～5 min即可， 切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。

3. 4 不同進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)血管壁的損傷 通過(guò)對(duì)臨床長(zhǎng)期輸液患者的觀(guān)察， 在同一個(gè)部位用同一種藥物進(jìn)行靜脈穿刺， 針頭較細(xì)并進(jìn)入血管短的， 對(duì)血管的損傷小， 血管使用壽命長(zhǎng)， 患者疼痛反應(yīng)小， 反之則相反。這主要是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越粗并越長(zhǎng)， 對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大， 對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重， 紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多， 血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán)， 膠原暴露， 特別容易引發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見(jiàn)回血后， 確定針頭在血管內(nèi)， 在能達(dá)到牢固固定好針頭不會(huì)滑脫的前提下， 應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度。特別是長(zhǎng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療患者， 對(duì)延長(zhǎng)患者靜脈的使用壽命、減輕患者的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價(jià)值[3]。

4 帶教老師應(yīng)擺正自己的位置

4. 1 帶教老師應(yīng)該把實(shí)習(xí)生當(dāng)成自己的同事、朋友， 而不只是單純的學(xué)生， 甚至是下級(jí)， 把在臨床工作中的靜脈穿刺技巧傾囊相授， 可以贏得實(shí)習(xí)生的信任， 減輕甚至是消除她們?cè)趲Ы汤蠋熋媲斑M(jìn)行操作時(shí)的心理壓力， 進(jìn)而增強(qiáng)教學(xué)效果。

4. 2 在帶教過(guò)程中， 應(yīng)注意保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的自尊心， 尤其是在患者面前， 不能用批評(píng)或者指導(dǎo)的語(yǔ)氣對(duì)她們說(shuō)話(huà)， 對(duì)其在操作過(guò)程中出現(xiàn)的操作問(wèn)題進(jìn)行糾正時(shí)應(yīng)該避開(kāi)患者。

4. 3 可以適當(dāng)?shù)脑诨颊呙媲氨頁(yè)P(yáng)實(shí)習(xí)護(hù)士， 增加患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任度， 并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)與患者交流， 勇敢面對(duì)失敗， 增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心。

5 體會(huì)

帶教老師不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的操作技能， 還應(yīng)有高度責(zé)任心。不能因帶教而忽視患者的感受， 應(yīng)盡量維護(hù)好患者利益， 避免糾紛發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段， 是實(shí)習(xí)生從學(xué)校走向工作崗位的必經(jīng)途徑。帶教老師潛移默化的引領(lǐng)及心理疏導(dǎo)， 對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床工作中熟練掌握靜脈輸液操作， 提高靜脈穿刺成功率， 發(fā)揮著重要的作用[4]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭蓮姬.實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液時(shí)的心理問(wèn)題及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理， 2008， 5（33）：141-144.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 臨床實(shí)習(xí)； PBL教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0153-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.085

PBL是一種通過(guò)多種學(xué)習(xí)途徑的整合，重視學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并將解決問(wèn)題作為中心，以病例為核心展開(kāi)討論的新型教學(xué)方法[1-2]，目前這一教學(xué)方法在國(guó)外醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中已得到了普遍應(yīng)用，且近年來(lái)我國(guó)諸多醫(yī)學(xué)院校也引入了這一教學(xué)方法[3]，但其在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用還較為少見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病是學(xué)生在內(nèi)科疾病學(xué)習(xí)中接觸最早的系統(tǒng)性疾病，要求理論和實(shí)踐密切結(jié)合，本科生在呼吸內(nèi)科展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)以充分利用短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間掌握相關(guān)知識(shí)及操作技能為重點(diǎn)[4]。基于此，筆者所在醫(yī)院對(duì)部分呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生嘗試性引入PBL教學(xué)法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生

60名，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30名。對(duì)照組中男19名，女11名，年齡21～26歲，平均（24.0±2.5）歲；觀(guān)察組中男20名，女10名，年齡21～27歲，平均（24.5±2.3）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組仍以傳統(tǒng)教學(xué)法展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)，即用“師傅帶徒弟”方法，學(xué)生看、學(xué)、問(wèn)，老師幫、傳、帶，學(xué)生通過(guò)模仿、反復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組以PBL教學(xué)法展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)，措施為以下幾方面：（1）患者準(zhǔn)備：結(jié)合住院患者基本情況，為學(xué)生介紹呼吸內(nèi)科某種疾病的患者1名，由學(xué)生輪流展開(kāi)病史主詢(xún)、查體，其他學(xué)生可隨時(shí)補(bǔ)充。要求每位學(xué)生均展開(kāi)問(wèn)診、查體、病歷書(shū)寫(xiě)。（2）問(wèn)題提出：老師在查看病史后結(jié)合患者情況進(jìn)行提問(wèn)，如初步診斷為何種疾病、有何依據(jù)、需做哪些輔助檢查、對(duì)患者作何處理、疾病預(yù)后如何等。（3）學(xué)生自學(xué)：學(xué)生根據(jù)自身基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)病案要點(diǎn)展開(kāi)對(duì)照，并主動(dòng)總結(jié)需學(xué)習(xí)、了解的內(nèi)容，然后借助互聯(lián)網(wǎng)、校園網(wǎng)、圖書(shū)館、教科書(shū)等多種途徑對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集、整理，組內(nèi)可展開(kāi)各種形式的討論。（4）師生總結(jié)：完成討論后向?qū)W生發(fā)放表單，表單中的內(nèi)容為老師認(rèn)為學(xué)生應(yīng)從病案中學(xué)到的內(nèi)容，由學(xué)生將自己的總結(jié)與表單展開(kāi)對(duì)照。（5）實(shí)施細(xì)節(jié)：通常在2～3 d內(nèi)，完成對(duì)某一種疾病病案的教學(xué)，之后為學(xué)生展開(kāi)另一種疾病的教學(xué)，循環(huán)往復(fù)，在實(shí)習(xí)期內(nèi)將呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病、危重病相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)完畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組學(xué)生在進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的第1天，均進(jìn)行摸底考試。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作，同時(shí)以不記名調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生摸底及出科考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生摸底考試時(shí)成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出科考試時(shí)觀(guān)察組基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

觀(guān)察組認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)課可激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高自主學(xué)習(xí)、促使知識(shí)橫向聯(lián)系能力、提升分析解決問(wèn)題能力、提高溝通表達(dá)能力的比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基本技能涉及的內(nèi)容較多，且多數(shù)患者為老年人，其體質(zhì)較差、反應(yīng)慢、病情變化快，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做出正確診斷并盡快明確檢查方案，從而為患者擬定有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療方法[5-6]。呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是每一位臨床醫(yī)學(xué)生必須參與的課程，而在實(shí)習(xí)過(guò)程中，如何對(duì)學(xué)生在校學(xué)到的理論知識(shí)、臨床技能等予以加強(qiáng)，提升教學(xué)效果及效率，是每一位臨床帶教老師需認(rèn)真思考的問(wèn)題[7-8]。

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一個(gè)致命問(wèn)題，即教學(xué)過(guò)程和臨床工作程序并不相符，而且學(xué)生是通過(guò)“模仿”展開(kāi)學(xué)習(xí)，這對(duì)于提升實(shí)習(xí)生分析和解決問(wèn)題的能力效果并不理想[9]。PBL教學(xué)法在上世紀(jì)八十年代被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，其是以問(wèn)題作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，主要目的是促使學(xué)生通過(guò)主動(dòng)分析和解決問(wèn)題而獲取相關(guān)知識(shí)[10-11]，其對(duì)學(xué)生的主體性更為重視，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，挖掘?qū)W生潛能，使其主動(dòng)積極地分析和解決問(wèn)題[12]。筆者所在科室展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)，為觀(guān)察組采取PBL教學(xué)法教學(xué)，將呼吸內(nèi)科中的病例作為病案，在老師提出問(wèn)題前提下由學(xué)生結(jié)合自身基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)收集相關(guān)資料，并嘗試做出診斷并擬定治療方案，之后為學(xué)生提供相應(yīng)的知識(shí)總結(jié)性表單，讓學(xué)生將自身收獲與表單對(duì)比，從而查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步提升自己分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀(guān)察組在展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)之初的摸底考試中，考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在出科考試時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中，以PBL教學(xué)法展開(kāi)帶教工作，有助于提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題分析、解決的能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】小兒外科；護(hù)理；教學(xué)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0797-02

小兒外科在醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的科室，一是收治病種復(fù)雜，將腫瘤、泌尿外科、普外科等集于一體；二是收治患者的年齡差距較大為0-14歲，和成年人相比，兒童出現(xiàn)的急癥患者更多，且病情的發(fā)展較快；三是患兒不能很好的表達(dá)自己的不適，這就使護(hù)患之間的交流和護(hù)士觀(guān)察病情也更為困難。我科對(duì)2011-2012年接收的80名實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)化的教學(xué)管理方法進(jìn)行臨床帶教，收到比較滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)科的初期有著較強(qiáng)的好奇心和積極性，樂(lè)于完成各項(xiàng)護(hù)理工作，但是受其自身能力及水平的限制，對(duì)臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)和規(guī)律認(rèn)識(shí)不夠全面，這就要求護(hù)理部和臨床科室等相關(guān)部門(mén)組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、理論知識(shí)、事故預(yù)防、實(shí)習(xí)技巧等方面進(jìn)行統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)化的訓(xùn)練[1]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)生積極投入到臨床實(shí)際工作中，定期開(kāi)展護(hù)理知識(shí)講座，引用一些典型的臨床案例進(jìn)行講解，促使護(hù)生盡快完成角色的過(guò)渡。

2 入科后的宣教工作

應(yīng)在護(hù)生入科兩小時(shí)之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行入科的宣教工作。

2.1 加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理安全管理。例舉相關(guān)差錯(cuò)案例，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心，以及工作作風(fēng)的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)性，各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。

2.2 環(huán)境和工作介紹。 重點(diǎn)介紹小兒外科的護(hù)理特點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)特色[2]，向護(hù)生介紹本專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)、各班工作職責(zé)、各項(xiàng)工作制度、帶教老師的基本情況；工作環(huán)境、物品的放置等。

3 制定可實(shí)施的帶教計(jì)劃。

按照護(hù)理部的要求，制定相應(yīng)的具體帶教計(jì)劃。每半月進(jìn)行一次護(hù)理查房，每周1次小講課。由總帶教負(fù)責(zé)為護(hù)生講課，做到一對(duì)一的帶教。實(shí)習(xí)護(hù)生在出科前進(jìn)行嚴(yán)格的操作技術(shù)和專(zhuān)科理論考試，及時(shí)反饋教學(xué)存在問(wèn)題，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，從而為下一批護(hù)生的教學(xué)做好持續(xù)改進(jìn)工作。

4 培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)

4.1 健康宣教能力。由于兒童表達(dá)能力有限，要求護(hù)士熟悉本專(zhuān)業(yè)護(hù)理心理知識(shí)，在觀(guān)察和護(hù)理患兒時(shí)，要經(jīng)常和患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患兒的需求，實(shí)施個(gè)體化的健康教育，才能做到熟練準(zhǔn)確、沉著鎮(zhèn)定，對(duì)患者可能出現(xiàn)的病變有較強(qiáng)的洞察力[3]。

4.2 心理護(hù)理能力。熟悉兒童生長(zhǎng)發(fā)育的身心變化，盡量滿(mǎn)足患者心理及生理需要。在護(hù)理患兒時(shí)，針對(duì)各年齡段患兒面對(duì)疾病時(shí)的情緒變化和心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)一視同仁，愛(ài)護(hù)并尊重患兒，真誠(chéng)的付出愛(ài)心，守信有責(zé)任心，才能與患兒建立起友好和諧的護(hù)患關(guān)系[3]，實(shí)施全方位的護(hù)理。

4.3 專(zhuān)科護(hù)理和操作能力。由于護(hù)理對(duì)象年齡較小，患兒一般不會(huì)主動(dòng)配合護(hù)理操作，且患兒的家屬要求高等，這就對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)能力要求更高。對(duì)此，帶教老師在教學(xué)指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心，要更加耐心和細(xì)心，指導(dǎo)學(xué)生掌握本專(zhuān)科常用藥物的用法、劑量及作用；示范操作時(shí)注意操作的準(zhǔn)確性，如示范早產(chǎn)兒暖箱、微量輸液泵、靜脈抽血和穿刺等，綜合評(píng)估學(xué)生的動(dòng)手能力，做到放手不放眼，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)要求。

4.4 專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)能力。通過(guò)臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。為護(hù)生講解本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理等；掌握各年齡層次患者的各項(xiàng)生命體征變化特點(diǎn)，如兒童的呼吸脈率等和成人有一定的區(qū)別，新生兒平均每分鐘呼吸40次，每分鐘脈率為120到140次；用藥劑量的計(jì)算是確保患兒的用藥安全，對(duì)此帶教老師需詳細(xì)的對(duì)護(hù)生講解配藥時(shí)的具體方法，換算的方法[3]等。

5 因人而異，因材施教。

針對(duì)不同的實(shí)習(xí)護(hù)生要選擇不同的帶教方式，近年來(lái)的護(hù)生以90后為主，相對(duì)來(lái)說(shuō)責(zé)任心有待提高，對(duì)此帶教老師應(yīng)對(duì)帶教的護(hù)生有一定的了解，對(duì)那些稍?xún)?nèi)向護(hù)生應(yīng)加以鼓勵(lì)，給其更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行鍛煉；對(duì)那些好奇心強(qiáng)但比較馬虎的護(hù)生應(yīng)指導(dǎo)其注意各項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)。若患兒配合，由老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，相反，若患兒不配合或操作難度大，應(yīng)由帶教老師親自操作，學(xué)生觀(guān)摩，以避免不必要的護(hù)患糾紛。

6 護(hù)理查房

護(hù)理查房主要是通過(guò)學(xué)生單獨(dú)或小組預(yù)先做功課，用多媒體講解，帶教老師提問(wèn)的方法來(lái)進(jìn)行，這樣可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有更深刻的印象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使實(shí)習(xí)生能夠更好的了解并實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理工作，并參與一些相關(guān)工作的決策及管理，進(jìn)一步考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握水平。此外，還可及時(shí)收集反饋信息并應(yīng)用于帶教工作中，從而不斷的改善帶教計(jì)劃和方案[4]。

7 出科考試

在實(shí)習(xí)護(hù)生即將出科時(shí)要對(duì)其進(jìn)行實(shí)習(xí)效果的考核，評(píng)價(jià)其各項(xiàng)技能水平及理論知識(shí)，尤其是本專(zhuān)科知識(shí)的掌握情況，將考核結(jié)果及時(shí)通知學(xué)生，并將學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)寫(xiě)入其實(shí)習(xí)鑒定表中。

8 帶教反饋

為提高帶教質(zhì)量，在實(shí)習(xí)生出科的前通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、訪(fǎng)談或填表等形式進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)帶教形式的優(yōu)缺點(diǎn)、講課的頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)滿(mǎn)意度。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作水平的重要過(guò)程，也是自身塑型的關(guān)鍵時(shí)期。小兒外科是護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程帶教難度較大的一個(gè)科室，帶教老師在教學(xué)中要針對(duì)兒童的特點(diǎn)結(jié)合自身的技能、護(hù)理體會(huì)、工作態(tài)度、臨床經(jīng)驗(yàn)等，盡量多的向?qū)W生傳授知識(shí)，使學(xué)生掌握護(hù)理工作的核心內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)生責(zé)任心及使命感，提高自身理論知識(shí)及實(shí)踐操作水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉華，姜憲輝。李筠波.循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2008，14（24）：15.

[3] 陳穆嬡，林育敏，林楚喬.腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：257.

篇(7)

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；專(zhuān)業(yè)，護(hù)理；教育，醫(yī)學(xué)；教育改革

隨著我國(guó)近年社會(huì)健康事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康越來(lái)越高的需求推動(dòng)了臨床和醫(yī)學(xué)教育改革的逐步深入，由傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式向素質(zhì)教育模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)教育最重要的變革[1]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，在要求學(xué)生具有扎實(shí)理論功底的同時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)基本技術(shù)和技能的掌握和應(yīng)用，因此，要強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性教學(xué)的重要性、重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以期培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。作者在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床和教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行了一系列的探索、交流、思考與總結(jié)，逐漸建立了自己的、具有一定特色的婦產(chǎn)科實(shí)踐性教學(xué)新模式，達(dá)到了更好的教學(xué)效果、實(shí)現(xiàn)了設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)。

1傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足

作者分析與思考發(fā)現(xiàn)，教師教學(xué)理念落后、教學(xué)內(nèi)容陳舊、跟不上臨床發(fā)展需要是傳統(tǒng)護(hù)理院校內(nèi)婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中存在的主要問(wèn)題[2]。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1教師的教學(xué)理念落后

我國(guó)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)踐性教學(xué)一直從屬于婦產(chǎn)科護(hù)理理論教學(xué)，學(xué)校和教師在理念和實(shí)際教學(xué)中均有意或無(wú)意地固守實(shí)踐教學(xué)是次要的、其只是課堂理論教學(xué)的從屬與補(bǔ)充的想法與做法。這種重理論、輕實(shí)踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)完全不能適應(yīng)目前社會(huì)與臨床發(fā)展的需求，更不符合培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)、臨床型護(hù)理人才的需求。

1.2教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容陳舊

基于以上的傳統(tǒng)教學(xué)理念，教師教學(xué)實(shí)踐中所實(shí)行的仍然是灌輸式、填鴨式的“教”與“學(xué)”。培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、臨床型高素質(zhì)護(hù)理人才的理念難以得到實(shí)踐和體現(xiàn)。事實(shí)上我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和操作方法多年來(lái)沒(méi)有及時(shí)更新[3]，臨床護(hù)理技術(shù)和方法的實(shí)踐教學(xué)與臨床現(xiàn)狀脫節(jié)嚴(yán)重。

1.3實(shí)踐技能考評(píng)方法不盡完善

傳統(tǒng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中操作步驟所占權(quán)重較高，而更能體現(xiàn)綜合安排與人際交流能力的操作前評(píng)估和護(hù)患溝通所占權(quán)重過(guò)低；在利用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理能力考核方面一直缺乏有效手段[4]。

1.4實(shí)踐教學(xué)條件受限

婦產(chǎn)科疾病涉及女性生殖系統(tǒng)，患者在護(hù)理過(guò)程中普遍表現(xiàn)出害羞、焦慮等不配合甚至抗拒情緒，所以婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)相對(duì)難度更大。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)室是學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，但目前所用的人體模型仿真程度不高且價(jià)格昂貴已難以符合實(shí)踐教學(xué)的需要。

1.5臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)效果欠佳

臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)是護(hù)生成長(zhǎng)為一名合格護(hù)士最重要的實(shí)踐性教學(xué)過(guò)程，對(duì)這一過(guò)程的重視與管理在很大程度上決定了護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)的效果。由于傳統(tǒng)觀(guān)念與國(guó)人總體素質(zhì)的影響，我國(guó)還很少有患者愿意將自己的隱私部位作為臨床教學(xué)內(nèi)容來(lái)展示，同時(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理的臨床教學(xué)活動(dòng)還直接涉及女性的婚戀、生育等諸多隱私問(wèn)題，而隨著我國(guó)社會(huì)文明程度的提高和法制教育的普及，患者也越來(lái)越多地注意到自己在接受醫(yī)療服務(wù)中所應(yīng)享有的知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，我國(guó)的法律及相關(guān)的行政法規(guī)也做了很多與時(shí)俱進(jìn)的改變，因此，與其他專(zhuān)業(yè)相比，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)在客觀(guān)上存在更多的困難和潛在的醫(yī)患糾紛，這些均為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性教學(xué)的正常進(jìn)行增加了難度。此外，如果臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)管理不到位、學(xué)生實(shí)習(xí)的專(zhuān)注度不夠等也會(huì)進(jìn)一步影響實(shí)踐性教學(xué)的實(shí)施與效果。此外，我國(guó)護(hù)理院校近年的招生數(shù)量顯著增長(zhǎng)，而國(guó)內(nèi)適齡考生數(shù)量卻在逐年下降，以及我國(guó)近年的醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張所導(dǎo)致的護(hù)理崗位普遍缺乏職業(yè)安全感和職業(yè)榮譽(yù)感、護(hù)士的社會(huì)地位相對(duì)明顯下降等使得優(yōu)質(zhì)生源減少且不愿意報(bào)考護(hù)校。以上這些綜合因素使得目前國(guó)內(nèi)各護(hù)理學(xué)校生源質(zhì)量下滑和學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定。

2實(shí)踐性教學(xué)的改革措施與方法

2.1改進(jìn)校內(nèi)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)

2.1.1更新教學(xué)理念

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生保健的投入也顯著加大，這些都大大釋放了人民群眾的就醫(yī)需求與能力，群眾對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)與服務(wù)水平的要求與期待也越來(lái)越高，這導(dǎo)致臨床上近年要求護(hù)士在具有扎實(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，能夠具有更多的人文關(guān)懷、人際溝通與心理照護(hù)的綜合能力。這種高素質(zhì)護(hù)理人才的大量需求促使護(hù)理教學(xué)目標(biāo)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)意義上讓學(xué)生學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，而是要注重培養(yǎng)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能基礎(chǔ)上的自我學(xué)習(xí)能力與綜合素質(zhì)的提高[5]。因此，實(shí)施以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的實(shí)踐性教學(xué)理念是現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)必然要求。

2.1.2統(tǒng)一實(shí)踐技能考評(píng)方法，制訂實(shí)用型實(shí)踐性教學(xué)計(jì)劃[6]

根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際情況由任課教師與外聘專(zhuān)家制訂切實(shí)可行的實(shí)踐性教學(xué)計(jì)劃，合理安排實(shí)踐課的比例、項(xiàng)目?jī)?nèi)容并完善考核標(biāo)準(zhǔn)與要求，為婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)提供理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

2.2改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)技能訓(xùn)練及考核

2.2.1多種形式加強(qiáng)技能教學(xué)

2.2.1.1充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高技能操作水平。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)要求重視臨床過(guò)程與操作技能。“接產(chǎn)步驟”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中較難掌握的內(nèi)容，在講授這一節(jié)時(shí)教師先播放正常分娩視頻，然后在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行演示，讓學(xué)生初步掌握如何進(jìn)行會(huì)陰消毒、鋪巾、保護(hù)會(huì)陰等接產(chǎn)要領(lǐng)，再讓學(xué)生利用模擬人進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后再重復(fù)播放正常分娩視頻以讓學(xué)生在觀(guān)看中思考之前的操作缺陷與錯(cuò)誤之處。通過(guò)這一系列教與學(xué)的過(guò)程，學(xué)生在直觀(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上更好地理解并掌握了這節(jié)課的內(nèi)容。

2.2.1.2病案討論法。病案討論法形象、生動(dòng)、具體，通過(guò)臨床病例分析能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與關(guān)注度，在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)理解的同時(shí)能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與解決臨床問(wèn)題的能力。如在講授對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理時(shí)，明確產(chǎn)后出血病因是教學(xué)的重難點(diǎn)，在課堂教學(xué)中通過(guò)展示以下2個(gè)病例可以有效地解決好這一教學(xué)難題。（1）患者1，28歲，足月臨產(chǎn)，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)行胎吸助娩，新生兒體質(zhì)量4000g，胎兒娩出時(shí)伴陰道持續(xù)大量流血，呈鮮紅色，有凝血塊。（2）患者2，已婚，25歲，孕40周，雙胎頭先露，自然娩出，產(chǎn)程進(jìn)展順利。胎兒娩出后20min胎盤(pán)娩出，陰道陣陣出血，宮底平臍，子宮時(shí)軟時(shí)硬。請(qǐng)學(xué)生分別給出以上患者的主要診斷。軟產(chǎn)道損傷及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的特點(diǎn)通過(guò)以上2個(gè)具體病例得以形象展示，顯然病案討論法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與效率的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的分析與解決問(wèn)題能力。

2.2.1.3角色扮演法。在教師指導(dǎo)下的角色扮演法實(shí)踐了以學(xué)生為主體的教學(xué)方針，讓學(xué)生充當(dāng)演員或觀(guān)眾的角色，將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诜e極參與中的學(xué)習(xí)與體會(huì)。在“自然流產(chǎn)”一節(jié)的講授時(shí)，由于先兆流產(chǎn)患者的心理護(hù)理在治療中占有重要地位且學(xué)生又很難掌握，在教師的主導(dǎo)下安排即興表演，孕婦與護(hù)士的角色分別由教師和學(xué)生來(lái)扮演。教師在表演中形象生動(dòng)地表達(dá)出先兆流產(chǎn)患者的2個(gè)常見(jiàn)心理問(wèn)題，即胎兒能否保住（本次妊娠能否繼續(xù)），以及胎兒能否健康（若保胎成功，胎兒是否健康）。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。這一方法既活躍了課堂氣氛，又改善了教學(xué)效果。

2.2.1.4在教學(xué)中引進(jìn)課堂辯論[7]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)完成一半后，針對(duì)目前剖宮產(chǎn)率居高不下且逐年上升這一大家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，教師設(shè)計(jì)并布置了“剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰影響”的辯論題，學(xué)生可自行選擇參與“剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰有利”組和“剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰有害”組。在先前的準(zhǔn)備階段學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)與查找文獻(xiàn)資料積極充分地掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的可能影響。在學(xué)完婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程后兩組之間進(jìn)行初賽，選出兩組優(yōu)勝組進(jìn)行最后的決賽。辯論賽明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)有效地鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.2.2強(qiáng)化婦產(chǎn)科護(hù)理基本技能訓(xùn)練與考核

課堂練習(xí)與課后訓(xùn)練相結(jié)合及時(shí)重復(fù)與強(qiáng)化課堂上講解的各項(xiàng)操作技術(shù)，鞏固記憶。比如在“會(huì)陰擦洗“操作課后，本教研室安排學(xué)生在自習(xí)課和晚自習(xí)時(shí)間按組進(jìn)行相互的操作練習(xí)，過(guò)程中教師可以輪流指導(dǎo)和解說(shuō)。這一教學(xué)安排解決了實(shí)踐課時(shí)有限、實(shí)踐課中學(xué)生練習(xí)少的問(wèn)題。一直以來(lái)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考核大綱將婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能考核成績(jī)單列，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度不僅可以檢驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)的質(zhì)量，還可以促使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自覺(jué)性提高[8]。此外，對(duì)考核成績(jī)不合格者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，在考核合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2.3健全臨床實(shí)踐性教學(xué)模式，提高實(shí)踐性教學(xué)質(zhì)量

2.3.1加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)管理

在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前結(jié)合理論課適當(dāng)安排臨床見(jiàn)習(xí)也是本教研室一直堅(jiān)持的一個(gè)教學(xué)特色。除平時(shí)結(jié)合理論課適時(shí)安排相應(yīng)的見(jiàn)習(xí)之外，在見(jiàn)習(xí)的形式與時(shí)間安排上本教研室還根據(jù)學(xué)生的想法與要求不斷地進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，比如近幾年來(lái)本教研室在暑假安排學(xué)生到三甲醫(yī)院進(jìn)行至少2周的社會(huì)實(shí)踐。見(jiàn)習(xí)過(guò)程能讓護(hù)生盡早接觸臨床真實(shí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，也有助于鞏固和強(qiáng)化課堂理論知識(shí)、提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

2.3.2加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理

臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)及階段與出科考核的內(nèi)容與要求的制訂在符合教學(xué)大綱要求的同時(shí)更強(qiáng)調(diào)這一過(guò)程的可操作性與每個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)到位，比如護(hù)生在病房實(shí)習(xí)中要掌握婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理、產(chǎn)褥期的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒沐浴、婦科疾病患者護(hù)理計(jì)劃的制訂，填寫(xiě)各種表格及記錄單。為達(dá)以上目標(biāo)，具體要求是每位護(hù)生分管病床3~5張，每天查房時(shí)護(hù)生在床邊匯報(bào)患者基本情況并實(shí)施護(hù)理體格檢查，帶教教師則要提問(wèn)并講解相關(guān)的醫(yī)護(hù)知識(shí)并規(guī)范護(hù)生操作。詳細(xì)的實(shí)習(xí)內(nèi)容制訂和嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理保證了護(hù)生在實(shí)習(xí)階段臨床應(yīng)用能力的迅速提高，并逐步理解和掌握整體護(hù)理的要求和方法[9]。此外，本教研室在人員和機(jī)制上持續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)估。在班主任參與實(shí)習(xí)管理的同時(shí)，本教研室還設(shè)立1名專(zhuān)職實(shí)習(xí)帶教教師，該教師全面負(fù)責(zé)管理所有實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，規(guī)定其每天要巡視醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，及時(shí)同帶教教師及學(xué)生交流溝通，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)及教師的帶教情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。學(xué)生實(shí)習(xí)期間寫(xiě)周記，帶教教師每周審閱并進(jìn)行評(píng)價(jià)。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教教師要對(duì)學(xué)生的專(zhuān)科理論、基本技能、工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行全面客觀(guān)的評(píng)價(jià)與評(píng)級(jí)。實(shí)習(xí)期間利用學(xué)生每月返校時(shí)間組織2次以上的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試，考核重點(diǎn)是學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。在實(shí)習(xí)中后期學(xué)校再組織一次由系主任、專(zhuān)職教師和班主任組成的考查小組，對(duì)所有實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行全方位的考查，以進(jìn)一步保證實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成。

3小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變[10]，迫切需要高素質(zhì)應(yīng)用型人才，在婦產(chǎn)科教學(xué)中及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，注重理論與實(shí)際相結(jié)合，有助于提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。作者根據(jù)多年來(lái)在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床和教學(xué)實(shí)踐所做出的以上探索、思考與總結(jié)逐漸建立的婦產(chǎn)科實(shí)踐性教學(xué)新模式已達(dá)到了改進(jìn)教學(xué)效果、更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，本教研室還將根據(jù)社會(huì)與臨床發(fā)展的需要不斷地進(jìn)行這一探索與研究。

作者:成敏 單位:江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院臨床教研組

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